Gastroezofagealno refluksno bolezen

Izraz "gastroezofagealna refluksna bolezen" se nanaša na povratne promocije vsebine želodca skozi spodnji požiralnika sfinkter v požiralnik.

Indikator vsebnost kislost v želodcu je običajno 1,5-2,0 (nizko vrednost zaradi kislosti izločanja klorovodikove kisline). Nasprotno, vsebina požiralnika indekse kislosti v bližini nevtralnega (6.0-7.0).

Z razvojem gastroezofagealnega refluksa v požiralniku kislosti odmaknjen za znižanje vrednosti zaradi stika s kislimi želodčne vsebine. Daljši stik s požiralnika sluznice s kislimi želodcu, poleg vsebuje prebavnih encimov, prispeva k njegovi vnetja.

Žolčnih kislin, encimov, bikarbonati, so del vsebine dvanajstnika so prav tako sposobni, da imajo močno škodljiv učinek na sluznico požiralnika. Ko vlivanje teh snovi v želodcu lahko tudi gledati njihov napredek v požiralniku.

Gastroezofagealna refluksna je normalen fiziološki manifestacija, če izpolnjuje naslednje pogoje:

• Razvija glavnem obroku;
• ne spremlja neugodje;
• refluxes trajanja in pogostosti za majhno dan;
• na nočni refluxes majhno frekvenco.

Gastroezofagealna refluksna bolezen, je treba obravnavati kot boleče, če ima naslednje značilnosti:

• pogoste in / ali podaljšanim epizod refluksu;
• Povratni epizode posnete podnevi in ​​/ ali ponoči;
• želodčne vsebine v požiralnik skupaj z razvojem kliničnih simptomov, vnetje / poškodbe požiralnika sluznico.

razlogi

Več dejavnikov prispeva k razvoju želodčne vsebine v požiralnik litje. Med njimi so:

• neuspeh spodnjega ezofagealnega sfinktra;
• epizode prehodnih relaksacij spodnjega ezofagealnega sfinktra;
• nezadostno požiralnika razdalja;
• patoloških sprememb v želodcu, ki povečajo ekspresijo fiziološkem refluksu.

Zaščitna "antireflux" funkcija spodnjega požiralnika zapiralke tonu zagotavlja z ohranjanjem svoje mišičje dovolj dolgo, mišice zapiralke območje in lokacijo območje sfinkter del v trebušni votlini. Na dovolj velik del bolnikov je pokazala zmanjšanje pritiska v spodnjem požiralnika sfinktere- v drugih primerih, obstajajo epizode prehodne sprostitev svojih mišic.

Ugotovljeno je bilo, da je pri ohranjanju ton nižje požiralnika mišice zapiralke igrajo vlogo hormonskih dejavnikov. Številni zdravila in nekatera živila prispevajo k zmanjšanju tlaka v spodnjem požiralnika sfinktra in razvoj ali vzdrževanje refluksu.

Lokacija odsek sfinktra območje v trebušni votlini, pod membrano, služi smotrno prilagoditveni mehanizem, ki preprečuje vlivanje želodčne vsebine v požiralnik na višini navdih, v trenutku, ko je ta prispeva k povečanju usmerjanje trebušnega pritiska.

Na vrhuncu inhalacijo v normalnih pogojih, je "spenjalni" spodnjega segmenta požiralnika med obema krakoma membrano. Pri nastajanju hiatusna kila končnih odsekih požiralnika premakne nad membrano. "Pinch" na zgornjem delu želodca nog diafragmo krši evakuacijo kislih vsebine v požiralnik.

Z zmanjšanjem požiralnik podpira naravno čiščenje požiralnika iz kisle vsebine in normalna stopnja intraesophageal kislosti ne presega 4. naravne mehanizme, s katerimi so izvedli čiščenje, naslednje:

• motorično aktivnost požiralnika;
• slyunootdelenie- bikarbonate v slini nevtralizacijo kislih vsebine.

Motnje iz teh enot prispeva k zmanjšanju "čiščenje" požiralnika je padel v kislih ali alkalnih vsebino.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa

Manifestacije gastroezofagealno refluksno bolezen označena z različnimi simptomov, ki se lahko pojavijo posamično ali v kombinaciji. Glede na rezultate posebnih študij, simptomi gastroezofagealni refluks odkrili pri 20-40% prebivalcev razvitih držav (po nekaterih virih - skoraj polovica odraslega prebivalstva). Dnevni simptomi izkušenj gastroezofagealno refluksno bolezen do 10% prebivalstva vsak teden - 30% na mesec - 50% odrasle populacije.

Najbolj značilni znaki so:

• zgaga;
• regurgitacija;
• bolečina v prsih in na levi strani prsnega koša;
• bolečine pri požiranju;
• podaljšan kašelj, hripavost;
• uničenje zobno sklenino

Na žalost, resnost kliničnih znakov ni v celoti odraža resnosti refluks. Več kot 85% zmanjšanje epizod intraesophageal pH pod 4 ne spremlja nobenih občutkov.

diagnostika

Ocena požiralnika sprememb gastroezofagealno refluksno bolezen po zgornjem GI endoskopije z biopsijo omogoča, da ne samo, da ocenijo stopnjo požiralnika poškodb, ampak tudi za izvedbo diferencialno diagnozo ezofagitisom.

Rentgenski pregled požiralnika s barija razkriva anatomskih nepravilnostmi v požiralniku in želodcu, ki prispevajo k nastanku gastroezofagealnega refluksa (hiatusna kila).

24-urno spremljanje intraesophageal kislost igra pomembno vlogo pri potrditvi prisotnosti gastroezofagealnega refluksa.

Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa

Terapevtske aktivnosti z gastroezofagealno refluksno bolezen mora biti namenjena zmanjševanju resnosti refluksu, zmanjševanje želodčne škodljivih lastnosti, povečanje požiralnika čiščenje, varovanje požiralnika sluznico.

Pomembno je, da v skladu s splošnimi ukrepi, ki pomagajo zmanjšati resnost vsebine želodca v požiralnik. Ti vključujejo:

• normalizacija telesne mase (pri bolnikih s prekomerno telesno težo, ta ukrep omogoča, da se zmanjša stopnjo resnosti okvare spodnjega ezofagealnega sfinktra);
• Izjema od kajenja, zmanjšanje vnosa alkohola, omejiti maščobe vnos hrane, kave, čokolade (našteti učinki pripomorejo k zmanjšanju ton nižje požiralnika mišice zapiralke, mastne hrane upočasni delovanje želodca);
• izločanje kislih živil, ki običajno povzroča pojav zgage;
• jedo majhne obroke redno;
• obrok najkasneje 2 uri pred spanjem;
• obremenitve Izogibanje povezana s povečanim tlakom znotraj trebušne;
• spanje na postelji, je konec glava dvignila za 10-15 cm.

Preberite več o prehrani, ko ezofagitis

Z neučinkovitosti teh ukrepov, predpisanih antacidi. Antacidi - skupina zdravil, ki vsebujejo v svoji sestavi aluminijev soli, magnezija, kalcija, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino. Poleg tega, antacidi lahko veže in zmanjša aktivnost prebavnega encima želodčnega soka, žolčnih kislin in lizolecitin - vključeno v žolču in imajo škodljiv učinek na sluznico želodca in požiralnika.

Priporočljivo je, da se antacidi v obliki gelov. Lumnu požiralnika in želodca gelov tvori majhne kapljice, ki poveča njihov učinek. Trenutno v obliki gelov, proizvedenih Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. Pri teh pripravkih vsebujejo aluminijeve soli ali aluminijev in magnezijeve soli v različnih razmerjih.

Antacidi vzeti 30 minut pred obroki in pred spanjem (ko je to mogoče, da je zaželeno, da se zdravilo v ležečem položaju, z majhnimi grlu).

Če ni učinka antacidov in v prisotnosti endoskopskih znakov ezofagitisom potrebno imenovanje prokinetikov in / ali antisekretornimi zdravili.

Kot prokinetikov bolnikih z gastroezofagealno refluksno boleznijo dodelitvi domepridona prikazanim v zvezi s prisotnostjo sistemskih stranskih učinkov metoklopramid. Namenski Domperidon 10 mg 4-krat na dan.

Če bolnik potrebuje dodatne erozivni ezofagitis dodelitev inhibitorjev protonske črpalke (20 mg rabeprazol preko noči omeprazola 20 mg 2-3-krat dnevno).

Trajanje zdravljenje erozivnega ezofagitisa mora biti najmanj 8 v zdravilni erozij nedel- potrebna vzdrževalna terapija domperidon (20 mg / dan), zaviralci protonske črpalke (rabeprazol 10-20 mg / dan omeprazola 20 mg / dan), ali njihovo kombinacijo.

obeti

so opazili Zapleti bolezni gastroezofagealnega refluksa pri 10-15% bolnikov in določiti prognozo teku bolezni. Pri hudi refluksnega ezofagitisa lahko razvijejo razjede in zoženje požiralnika, požiralnika krvavitve.