Portalna hipertenzija

Portalne hipertenzije - povišan tlak v portalni veni (normalni tlak - 7 mmHg), razvoj zaradi težav pretoka krvi v kateremkoli delu vene.

Povečanje nad 12-20 mmHg To vodi v razširitev vene. Krčne žile poči enostavno, kar ima za posledico krvavitev.

razlogi

Intrahepatska vzroki portalne hipertenzije

• ciroza
• Širjenje vozlišče (revmatoidni artritis, Felty sindrom)
• Akutni alkoholni hepatitis
• Prejemanje citostatiki (metotreksat, azatioprin, merkaptopurin)
• Zastrupitev z vitaminom A
• shistosomiazo
• sarkoidoza
• alveococcosis
• Caroli bolezen
• Wilsonova bolezen
• Kongenitalna fibroza jeter (mesto in jetrna skleroza)
• Gaucherjeva bolezen
• policističnih jetra
• jetrni tumorji
• hemokromatoza
• mieloproliferativna bolezen
• Izpostavljenost strupene snovi (vinil klorid, arzen, baker)

Predpechenochnye razlogov

• Zagozditve steblo mesto ali vranice vene
• Kirurški poseg v jeter, žolčnih putyah- odstranitev seoezenki
• Poškodbe na vene kot posledica poškodbe ali poškodbe
• Povečanje seleznki s pravo policitemijo, osteomyelofibrosis, hemoragični trombocitemijo
• Prirojene anomalije v veni porte

Postpechenochnye vzroki portalne hipertenzije

• Budd-Chiari sindrom
• Konstriktivnim perikarditis (npr s perikarda kalcifikacijo) povzroči povečanje tlaka v spodnje vena cava, povečanje odpornosti venskega pretoka krvi v jetrih
• Trombozo ali stiskanje v slabše vena cava.

Glavni pomen je žile spodnje tretjine požiralnika in želodca fundusa, kot krčne žile pretrga zlahka, kar povzroči krvavitev.

Manifestacije portalne hipertenzije

• Širitev saphenous venah trebušne stene ("cirsomphalos") Venah spodnjih 2/3 požiralnika, želodca, hemorrhoidal žilah
• Krvavitev iz varic - krvavitev požiralnika, želodca (bruhanje "kave razlogov", črno blato), krvavitev hemoroide
• Bolečina v jamo v želodcu, občutek teže v zgornjem kvadrantu, slabost, zaprtje, itd
• oteklina
• Mogoče zlatenica

raziskava

• Splošna analizo krvi - zmanjšanje trombocitov, levkocitov, eritrocitov
• V preskusov delovanja jeter - spremembe značilne za hepatitis in cirozo
• Določitev virusnega hepatitisa markerjev
• Odkrivanje avtoprotiteles
• Določanje koncentracije železa v serumu in jetrih
• Določanje aktivnosti alfa-1-antitripsina v krvnem serumu
• Določitev tserulloplazmina in dnevno izločanje bakra v urinu in kvantitativno določanje vsebnosti bakra v jetrnem tkivu.
• esophagographic
• Fibrogastroduodenoscopy razkriva krčne žile v požiralniku in želodcu
• Sigmoidoscopy: pod sluznice danke in sigmoidno kolonu so jasno vidne krčne žile
• ZDA omogoča oceno premer žile portala in vranice Diagnose portala venske tromboze.
• Doppler
• venografija
• angiografijo

Zdravljenje portalne hipertenzije

Pri zdravljenju portalne hipertenzije, je pomembno, da se odpravi vzroke za osnovne bolezni. Prav tako se uporablja:

• Propranolol 20-180 mg 2-krat na dan v kombinaciji s sklerozacijo in variceal vezavo plovil
• Hemostazo: terlipressin 1 mg / bolusa čemur po 1 mg vsake 4 ure v 24 urah - deluje bolj stabilno in trajno od vazopresina. Somatostatina v portalne hipertenzije 250mg intravenozna, čemur sledi 250 mg infuziji več ur (infuzijo se lahko nadaljuje do 5 dni) zmanjša pogostost rebleeding 2-krat. Somatostatina ovira krvnega pretoka pri presnovi ledvic in vode soli, tako da, ko ascites treba dajati previdno.
• Endoskopsko Sclerotherapy ( "zlati standard" zdravljenje) izvaja predhodno tamponada in upravlja somatostatina. Sklerozirajoča drog uvedli v krčnih žilah, vodi do blokade. Manipulacija učinkovita v 80% primerov.
• ezofagealni tamponada s sondo Sengsteykena-Blakemore. Po vstavitvi sonde v želodec v manšeti črpa zrak, stiskanje vene želodca in spodnji požiralnik. Požiralnika balon se ne sme hraniti v napihnjenem stanju, za več kot 24 ur.
• Endoskopska ligacija varic požiralnika in želodca z elastičnimi plošč. Učinkovitost je enak kot pri skleroterapijo, vendar je postopek zapleten z vidika nadaljnjega krvavitve. To preprečuje, da bi ponovno krvavitev, vendar ne vpliva na preživetje.
• Izbirni kirurgija krčne žile v požiralniku in želodcu se izvaja, da se prepreči ponavljajoče se krvavitve v primeru izpada preprečevanje krvavitev propranolol ali sklerozacijo. Preživetje je določena s funkcionalnega stanja jeter. Po operaciji, zmanjšuje verjetnost ascitesa, peritonitis, hepatorenalnega sindroma,
• transplantaciji jeter je a bolniki s cirozo, ki so bili obdelani vsaj 2 epizode krvavitve, ki zahteva transfuzijo

obeti

Prognoza portalne hipertenzije je odvisna od osnovne bolezni. Ko se ugotovi resnost cirozo odpovedi jeter. Smrtnost Vsaka krvavitev je 40%.