Funkcionalna dispepsija

Funkcionalna dispepsija: kdaj in kako ravnati?

Glede na svetovne statistike, splošna razširjenost simptomov dispepsijo je v povprečju 25%. Ti podatki vključujejo tako organske in funkcionalne dispepsije. [1]

Funkcionalna dispepsija (FD), ki je značilna simptomi, kot so bolečina, pekoč, zgodnje sitosti, občutek polnosti v epigastrium po jedi. Poleg tega obstajajo znaki PD pri bolnikih brez organskih lezij gastrointestinalnega trakta. Mehanizem nastanka PD ni popolnoma znan, vendar se domneva, gastrointestinalne zmanjšano motiliteto, visceralne občutljivost in povečano izločanje želodčne kisline, [2].

Kljub visoki razširjenosti PD, taka diagnoza skoraj ni bilo videti v ruski praksi. Zdravniki raje uporabljajo izraz "kronični gastritis".

Kakšno je razmerje med tema dvema bolezni?

Kronični gastritis - morfološka diagnoza, označuje stopnjo poškodbe želodčne sluznice in ni nujno, da ga spremlja klinične manifestacije. Funkcionalna dispepsija - diagnoza, kar kaže na prisotnost pacientovih simptomov. V klinični sliki ni možno kombinirati z vnetnih sprememb na mukozno [1].

V skladu z merili, Rim, je diagnoza PD pod naslednjimi pogoji:

1. Bolnik doživlja stalne ali periodično ponavljajočih se simptomi dispepsije (epigastrične bolečine, nelagodje, itd) s skupno traja vsaj 3 mesece v zadnjih 6 mesecih.

2. pregled bolnika (vključno instrumentalne) pokazala nobenih organskih bolezni, ki so lahko vir teh simptomov.

Zdravljenje PD vedno zapleten

Glavne naloge zdravljenja bolnikov z FD - odstranitev kliničnih simptomov patoloških sprememb sluznice želodca, zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni, izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

1. Farmakoterapija se prilagodi glede na vrsto PD. Če ima bolnik yazvennopodobnom PD, je v prvi vrsti kaže sprejem kislotosupressivnyh droge in antacidi. Pri zdravljenju ulceroznega FD slike drugih - celo veliki odmerki antacidov izboljšanje zdravja pri 35-80% bolnikov, ki so z rezultati s placebom (30-60% izboljšave) skromne [3]. Vendar pa je zaradi varnosti uprave, antacidi ohranijo svojo priljubljenost pri zdravljenju PD. Kislotosupressivnye pripravki za razliko od nevtralizacijskih kisline z kemijske reakcije antacidi dodeljeno neposredno vplivajo na proces generiranja kislino. Pri zdravljenju PD antagonistov histaminskih H2 receptorjev pogosto uporablja, čeprav je njihova učinkovitost manjša kot doslej malo uporablja pri zdravljenju inhibitorjev PD protonske črpalke [4]. Nedavne priporočila ruske gastroenterološke združenja kažejo na smiselnost ob rabeprazol pri zdravljenju PD [3].

2. Ko diskinezija FD ospredje sprejem propulzivi je. Pripravke prokinetikov, večina študije kažejo bistveno višjo učinkovitost kot placebo (v povprečju 40-45%) [3]. Prokinetikov poveča intenzivnost peristaltičnih krčenje požiralnika, želodca, dvanajsternika. Okrajšave so sinhronizirani, s čimer se zmanjša volumen želodčnega refluksa v požiralnik, pospešuje praznjenje želodca in prehod hrane mas na dvanajsterniku.

3. Če je bolnik zazna H. pylori, se izkaže H. pylori zdravljenje poleg drugih načinov zdravljenja PD. Do pred kratkim, ni bilo soglasja o tem, ali bi H. pylori s PD. Priporočila National Institutes of Health iz leta 1994 je pokazala, da H. pylori zdravljenja pri bolnikih z rezultati PD v odpravo dispeptičnimi pojavi le v 25% primerov, in ker je potreba ni tam. Trenutno je znano, da je H. pylori v želodcu gibalnega zaviralnim učinkom zaradi delovanja citokinov IL-1b, IL-6, IL-8 in dejavnik tumorske nekroze TNF-alfa. Glede na te podatke, je bila III soglasje Maastricht 2005 razvil v letu, s katerim PD bolniki, ki so predmet obveznega pregledu na H. pylori in pri odkrivanju svoje potrebe zdravljenja izkoreninjenje [5].

4. zdravljenja za lajšanje PD sindroma po obrokih stiske predvidenega namena antiemetiki, ki delujejo z blokiranjem centralne dopaminske receptorje. Tako, kot posledica bolnika ob drogo lahko Motilak lajšanje slabosti, bruhanja zgago. Blokiranje dopaminskih receptorjev v antralnih delu trebuha izboljšuje peristaltiko, ki pomaga pri zgodnjem nasičenosti in teže v trebuhu. Zdravilo zmanjšuje čas požiralnika sluznice v želodcu kontaktne poveča tlak spodnjega ezofagealnega sfinktra in pospeši praznjenje želodca. Stimulacija teh receptorjev v dvanajsterniku krepi peristaltiko, ki pomaga z napenjanjem. [6] Pomembna prednost lahko imenujemo to domperidon - Motilak aktivno sestavino zdravila - najvarnejših prokinetično s široko zbirko podatkov [7]. Za razliko metoklopramid, tvorita relativno pogosto stranski učinek ekstrapiramidnih učinkov [7], domperidon izzove takšnih pojavov redko - ne več kot 0,05% [7]. Prolactinemia - eden od stranskih učinkov domperidona kaže ne več kot 1,3% bolnikov pri dajanju zdravila z največjo dnevni dozi [7]. Drugi stranski učinki (suha usta, diareja, glavobol, kožni izpuščaji), kadar so prejemali Motilak pojavijo redko [7].

5. Če je neodzivna na zdravljenje, mejne duševne motnje potrebujejo antidepresive, ki lahko izboljšajo kvaliteto življenja bolnikov po analogiji s zdravljenju bolnikov z ulceroznim kolitisom in drugih hudih kroničnih obolenj gastrointestinalnega trakta. Za treba uspešno zdravljenje PD pacienta konfiguriran za dolgotrajno zdravljenje, katerega stopnja je navadno 6-8 tedne [8].

6. V nekaterih primerih, kot so stranska zdravljenje encimske pripravke PD uporablja za spodbujanje prebavo in izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Raziskovalci ugotavljajo, da večja učinkovitost združili encimskih preparatov, ki vključujejo sorbentov, odpraviti napenjanje, ki pogosto moti bolnikih s Parkinsonovo boleznijo [9].

Vzroki za funkcionalno dispepsijo, so vprašanja, diagnosticiranju in zdravljenju, možne zaplete in prognozo študiral. Toda zdaj v arzenal zdravniki imajo dovolj sredstev za znatno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s PD.

Reference:

1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM et al. Smernice gastroenterološke združenja rusko za diagnosticiranje in zdravljenje funkcionalne dispepsije // RZHGGK. - 2012. - V. 22. - Ne 3. - s. 80-92.

2. Vasiljev Y. Funkcionalna dispepsija. // Lečeči zdravnik. - 2007. - No1. - s.50-54.

3. VV Skvortsov, AV Tumarenko s sod., diagnosticiranje in zdravljenje funkcionalnih (neulcerozna) dispepsija, // Lečeči zdravnik, 2008.- No6.- s.22-26.

4. Maiev IV Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT Protonske črpalke inhibitorji kot osnova za zdravljenje kisline zabolevaniy.Spravochnik ambulantno zdravnika. 2013/08/07: 12-14

5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Poskusov in zdravljenje ali zdravljenje-in-preizkus? Randomizirano Primerjava strategij zdravljenja za dispepsija // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.

6. Loginov AF, Dzyuba KV, An Ponomarev, VV Verteletsky Učinkovitost in varnost monoterapiji dispepsija Motilak z gastroezofagealno refluksno bolezen // kliničnih možnosti za gastroenterologijo, hepatologijo. - 2005. - No4. - s.31-36.

7. Arkhipov VV, SY Serebrova Varnost prokinetikov v praksi terapevta na primer domperidonom (Motilak) // ruski Journal of Medicine. - 2007. - zvezek 15 - št 16. - str. 1218.

8. Curly Yu Andreev DN sindrom funkcionalne dispepsijo: Trenutni pristopi k diagnostiki in zdravljenju // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.

9. Lviv MS encimske pripravke pri zdravljenju funkcionalnih raka dispepsija // dojke, bolezni prebavil. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.