Ploda hidrops

Avtor - Sozinova AV vadil Ginekolog-porodničar. Izkušnje pri posebnost že več kot 14 let. (2015).

Fetalne hidrops imenuje svojo patološkega stanja, v katerem vse vdolbine v telesni tekočini nabira in je prisotna generalizirani edem (otekanje celega telesa - anasarka).

V večini primerov je opaziti fetalnih hidrops nosečnosti Rh-konfliktov in hemolitično bolezen novorojenčka. Prevalenca tega stanja je 1 primer na 1000-14000 rodov. Razlikovati med imunskimi in preimmune ploda hidrops.

razlogi

Glavni vzrok za imunski hidrops plod je njegova hemolitična bolezen.

Razlog, ki je vodila do razvoja neimunih ploda hidrops pogosto spregledan, vendar pa so naslednji dejavniki:

• fetalnega kromosomska nenormalnost (Downovega sindroma, Mozaicizem trisomije, Turnerjev sindrom in podobno);
• genetske bolezni: pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, A-talasemijo, Noonan sindrom, ahondrogenez, tanatofornaya dwarfism, sindrom Pena-šok, multipla pterigija, ahondroplazij;
• malformacije prsni votlini (prsnega koša displazija, preponska kila popačenja cistično adenomatozna pljuč);
• sečil malformacije (prirojeno nefrotski sindrom, okvare sečnice in ledvice);
• kardiovaskularne bolezni (kardiomiopatija, prirojeno srčno boleznijo, anatomski defekti, arteriovenska spojev)
• horioangioma posteljice;
• v več nosečnicah (feto-fetalne transfuziji, akardialnaya dvojčkov);
• infekcijske bolezni matere med nosečnostjo (okužba s citomegalovirusom, sifilis, okužba parvovirus, toksoplazmoza, virusni pancarditis Coxsackie);
• komplikacij pri nosečnosti (preeklampsije, hude anemije, neskorregirovanny diabetes mellitus, hypoproteinemia);
• prirojene presnovne motnje (mukopolisaharidoza tipa 4, Gaucherjeva bolezen, pomanjkanje nevraminidaze, Morquio bolezen);
• prirojena možganov in hrbtenjače tumorja, urinske sistema in prebavnega trakta, jeter, sacrococcygeal teratom, nevroblastoma.

diagnostika

Diagnoza ploda hidrops je namenjen ugotavljanju vzroka, je bil povabljen. Predvsem opredeljujejo krvna skupina in Rh faktor za potrditev / izključitev Rhesus konfliktu in imunskih ploda hidrops.

Analiza zgodovine življenja (nalezljivih bolezni v preteklosti, kirurgijo, kronične patologije), porodniške in ginekološke zgodovine (prisotnosti ginekoloških patologij, smer in rezultatov prejšnjih nosečnic), analizirana v smislu predloženega nosečnostjo in njenih zapletov, skupne telesne mase in več.

Glavni diagnostična metoda ultrazvok ploda. Z ultrazvokom znaki so:

• placente edem ( "debela posteljice");
• Presežek plodovnice (hydramnion);
• fetalnih dimenzije prekomerno telesno težo zaradi edema (predvsem povečan trebuh zaradi razsežnosti ascites primerjavi z dimenzijami glave);
• kopičenje tekočine v votlinah vseh plodov telesa (hydropericardium, ascites, hidrotoraks)
• otekanje podkožnega sloja maščobe v obliki dvojnega vezja;
• otekanje lasišča, rokah in nogah;
• kardiomegalija (povečana velikost srca);
• odebelitev črevesja (stena edem);
• povečana jetra in vranica (hepatosplenomegalija)
• "Buddha držo" - napihnjen trebuh preusmerjajo stran udov in hrbtenice;
• nizka telesna aktivnost v kombinaciji z drugimi funkcijami.

Foto: ocenjeni plod hidrops, 12 tednov

Po ultrazvočnega dodeljen amnio- ali cordocentesis bi določili kariotip fetusa, odvzem krvi plod (ocena hemoglobina beljakovine) in po možnosti intrauterino zdravljenje. Da bi preprečili okužbo ploda dodeljena PCR domnevne okužbe.

Zdravljenje fetalnih hidrops

Pri prepoznavanju prirojene deformacije ploda nezdružljivo z življenjem (1-2 trimesečje) ženske ponudi splava. V primeru odpovedi za prekinitev še naprej opazuje potek nosečnosti in napredovanja bolezni s pogoji, ki omogočajo prenatalno (pred rojstvom) terapije.

Zdravljenje fetalnih hidrops je izvajanje cordocentesis in popkovna transfuzijo popkovnične krvi (v primeru resnega anemije in zmanjšanje hematokrita do 30, in v nadaljevanju). Če je potrebno, se izmenjava transfuzijo ponoviti po 2-3 tednih.

Pri dvojnih ploda transfuzije dvojčka potekala laserskih strjevanjem plovila povezujejo sadje. Če ne morete imeti prenatalni zdravljenje, oceniti tveganje prezgodnjega rojstva v odnosu do smrti in dostave ploda se izvaja v vnaprej predhodno predpisovanja za pospešitev ploda pljuč zorenje. V nekaterih primerih kaže uvedbo mater srčnih glikozidov za normalizacijo ploda srčne frekvence.

Pred dobavo (to ponavadi zgodi načrtovanje) se pripravljajo na rojstvo otroka z hidrocefalusa. Dobava Soba morajo biti opremljene z napravami za kardio-pljučno oživljanje, tvorjene oživljanja skupin 2-3 in 2-3 oživljanje neonatology (takoj po rojstvu intubacije in opravljanje mehanskega prezračevanja s 100% kisikom).

Takoj po rojstvu in reanimacija izvedemo perikardiocenteza (odstranitev punktiranju osrćnika nakopičene tekočine), plevralni punkcijo (odstranitev tekočine iz plevralni votlini) in laparocentesis (izčrpanja tekočine iz trebušne votline). Na centralni arterije katetri za poznejšo infuzijo koncentriranih rdečih krvnih celic ali krvi.

napovedi

Prognoza neželenega neimune hidrops fetalis in odstotek preživelih je 20-33%. Z razvojem edema v prvem trimesečju nosečnosti, običajno konča s spontanim splavom v drugem in tretjem trimesečju prenatalne smrti ploda z visokim tveganjem.

Ko imunski hidrops napoved bolj tolažba vpliva na prenatalni in postnatalni zdravljenja je 80-90%.