Toksoplazmoza v nosečnosti

Avtor - Sozinova AV vadil Ginekolog-porodničar. Izkušnje v posebnost za več kot 12 let.

Toksoplazmoza se nanaša na baklo okužbe, skupno eno funkcijo - sposobnost za prenos v maternici (navpično), ki ga patogena, tj, z matere na otroka. Bolezen povzročajo intracelularni parazit, ki pripada najenostavnejši, Toxoplasma.

Toksoplazmoza za mnoge ljudi v najslabšem primeru lahko le nadloga, ampak okužba med nosečnostjo lahko privede do tragičnih posledic.

prenosna pot

Dovzetnost za okužbe je zelo visoka, 20% prebivalstva, registriranih v Rusiji okuženi s temi paraziti. Posebno velik delež okužb v toplih podnebjih in pri ženskah (višja kot pri moških v 2-3-krat). So 4 načini prenosa Toxoplasma:

• Prebavni (slabo opravljeno mesa, jedo surovo meso, zelenice, zelenjave in sadja od tal);
• stik (stik z mačko, še posebej z brezdomci in "neznanci" mačke, izdelkov mačka nego: pladenj, sklede, igrače, posteljnina, skozi zemljo - umazane roke);
• transplacentarni - intrauterini okužbe v akutnem toksoplazmozo med nosečnostjo;
• presajanja organov, krvno transfuzijo.

Med nosečnostjo okuženi s toksoplazmo 1% žensk in 20% okuženih noseča zgodi prenos transplacentarni parazita za plod.

Ugotovljeno je bilo, da je prenos transplacentarni toxoplasma mogoča le v primeru okužbe po nosečnosti. Če je ponovil nosečnost, vertikalni prenos povzročitelja bolezni ne pride.

• V primeru okužbe z več kot 6 mesecev pred tem nosečnosti, plod je običajno ni prizadeta.
• Če okužba Toxoplasma prišlo manj kot šest mesecev pred nosečnostjo, v večini primerov je mogoče splav.

Tveganje za okužbo ploda je neposredno sorazmeren z gestacijsko starostjo (to je posledica povečane prepustnosti posteljice). Vendar je treba opozoriti, da so možnosti za otroka z resnimi znaki prirojeno toksoplazmozo v primeru akutne okužbe žensk v pozni nosečnosti zmanjša.

Nevarnost nosečnosti

Okužba ploda je mogoče pri nosečnicah v primeru primarno okužbo s Toxoplasma pri ponovni aktivaciji (tj nalezljiva proces je bila skrita, vendar v času nosečnost aktivira, da je zelo redka in je manj kot 1%) od Toxoplasma v času nosečnosti pri seropozitivnih ženskah (z imunoglobulina G).

Plod je izpostavljena okužbi v katerikoli fazi nosečnosti, vendar je še posebej nevarna okužba pojavi v prvem in drugem trimesečju. Če je ženska, ki je bolan s toksoplazmozo v tretjem trimesečju, v večini primerov na novorojenčka označena asimptomatsko bolezen z razvojem kliničnih simptomov v nekaj mesecih in letih.

Resnost plod je odvisna od stopnje nosečnosti:

• 0-8 tednih okužbe tveganje 17% in vodi do resnih deformacij ali intrauterino smrt (anencefalija, mrtvorojenostjo, spontani splav, anoftalmijo, hidrocefalusa, povečanje jeter in vranice, itd);
• 8-18 tednov v nevarnosti pred okužbo je 25% in vodi do hudih možganskih lezij (hidrocefalusa, poapnevanj v možganih), jetra, oči in krči;
• 18-24 tednov nevarnost kontaminacije, je 65% in vodi do disfunkcije notranjih organov: zlatenica, anemija, hepatosplenomegalija, anemija;
• na 24-40 tednov, je tveganje za okužbo plodu je 80%, in prirojeno toksoplazmoza pojavi pri 90% novorojenčkov asimptomatski, z manifestacijo manifestacij nekaj let (gluhost, duševna zaostalost, horioretinitis, krči).

diagnostika

Za laboratorijske diagnostike toksoplozmoza običajno uporabljajo seroloških testov:

• Reakcijsko posredne imunofluorescence (ali RNIF) in
• vezan imunski test (ELISA).

S serološkimi metodami kri noseča določanje prisotnosti / odsotnosti imunoglobulina M in G (Protitelesa proti Toxoplasma IgM in IgG).

Diagnozo potrjujejo gojišč in visoke titre imunoglobulina pri dinamike (študija je bila dvakrat ponovili v razmiku 2-4 tednov). Če je povečan titer 4 ali odkrivanje imunoglobulina M in G (IgM in IgG), potem govorimo o svežo okužbo.

IgM protitelesa ostanejo v krvi za do 6. mesecem infekcije, ker so IgG tvorjena z 6-8 tednih okužbe in dokaz nesterilnega imunosti ali kronično toksoplazmoze

Za potrditev diagnoze zahteva primerjavo serološke preiskave na dinamiko, ki je ponovila teste krvi žensk v 2-4 tednih.

• Če noseča IgG in IgM ni bilo mogoče najti - to pomeni, da ni bila okužena s toksoplazmo na splošno, zato ostaja tveganje za okužbo med nosečnostjo,
• Ob odkritju IgG < 40 Ед/мл - носительство токсоплазм, риска инфицирования плода нет.
• V primeru odkritja IgG > 200 U / ml, vendar ne IgM kot v dinamiki brez povečanja titra protiteles - stanje kaže kronične pridobili toksoplazmoza. V obeh primerih nosečnosti je še vedno prisotna, se posebne proti zajedalcem zdravljenja ne izvaja.
• Če zaznanih protiteles razreda G in M ​​ter njihovo opazovanem povečanje v času, vprašanje nadaljnjega podaljšanja nosečnosti.

Potreba za prenatalno diagnostiko (cordocentesis - študijo popkovnične krvi, amniocenteza - amniocenteza) za nadaljnji pregled nosečnice:

• akutna toksoplazmoza v ženskih ter podatke ultrazvočne plodovih, ki potrjuje njegovo poraz (absolutna označba);
• Akutni toksoplazmoza ženske plus "normalne" parametri fetalnih ultrazvočne (relativna prikaz).

V primeru okužbe ploda in ultrazvočne znake ploda škode nosečnosti je treba prekiniti. Če se odkrijejo ultrazvočne znake poškodb na plod, ki je določen kot pred rojstvom in po njem (po rojstvu) nego.

zdravljenje

Zdravljenje toksoplazmoze pri nosečnicah nosi porodničar skupaj z nalezljivo boleznijo.

terapija Etirtropnaya (namenjen Toxoplasma izgonom iz telesa), ki je potekala v odkrivanju akutni, subakutni in innapparantnogo (klinika brez povezave na laboratorijsko potrjena toksoplazmozo) toksoplazmozo.

Kronična toksoplazmoza se obravnava v skladu s strogimi kliničnih indikacijah, bodisi pred ali po nosečnosti. Če ima ženska nobenih pritožb ali klinične navedbe (pri miokardnem toksoplazmozo pred nosečnostjo), ki jih ne potrebujejo zdravljenje in obravnava kot zdrava. Terapija ni do 12-16 tednu nosečnosti.

Vzročne zdravljenje obsega dajanje protozojem (antiparazitične) priprave pirimetaminom (fansidor in Rovamycinum). Struktura vključuje fansidora sulfadoxine in pirimetamin. Zdravljenje izvedemo v 2-3 ciklih (1 tableto 3-krat dnevno skupno 8 tablet na cikel), v razponu med ciklom 30 dni. Za celoten čas nosečnosti dodeljena vnosu folne kisline (zaradi supresijo kostnega mozga). Pri neobdelanih skupine pomeni pirimetamina sprejem Rovamycinum prikazano, kar vključuje spiramicin.

cikel zdravljenja traja 7 dni sprejem Rovamycinum 1 tableta trikrat na dan, nato pa teden odmor, samo 2 ciklov.

Glede na gestacijsko starost je priporočljivo, da preživijo vsaj 2 polna (2-3 ciklov) ponovitev zdravljenja vzročne s presledki med njimi 1-1,5 mesecih.

Protozojem terapija se izvaja pod nadzorom OVK in tedenski govorom.

noseča zdravljenje zmanjša nevarnost poškodbe ploda za 50-60%.

Posledice toksoplazmozo med nosečnostjo

Najhujše posledice se pojavijo, ko je verjetnost za prehajanje prenosa zelo nizka in resnosti zaradi pomanjkanja imunitete v zarodku. V tem primeru, bodisi spontano splavile nosečnost ali otrok se rodi z grobim organsko patologijo. To je mogoče v 15% primerov okužbe v prvem trimesečju nosečnosti.

V drugem trimesečju tveganje okužbe plodu je 20%, ki jih opravlja akutna prirojene toksoplazmoze prenatalnim diagnosticirani ob rojstvu in latentno kronične simptomatska toksoplazmoze.

Pri kroničnih latentnih toksoplazmoza znakov intrauterini okužbe so zaznali ali nekaj mesecev po rojstvu (začetna pojav horioretinitis) ali v adolescenci. V prvih 15 letih življenjske latentno toksoplazmozo preoblikovala v manifestu (klinično izraženo) v obliki 60%. To se kaže kot napadi, gluhost, horioretinitis, duševna zaostalost.

Če je okužba žensk se je zgodilo v zadnjih tednih nosečnosti (32-40), v 65% primerov morebitne rojstvu otroka z akutno simptomatsko prirojeno toksoplazmozo (povišana telesna temperatura, zastrupitev, obilno izpuščaj, hepatosplenomegalija, zlatenica, pljučnica, miokarditis, prebavne motnje, sindrom hemoragični).