Angina

Angina - bolezni, ki jo neusklajenost miokardni povpraševanjem in dobavo kisika povzroča, kar vodi do srčne disfunkcije.

Vodilni vzrok za razvoj pri 95-98% vseh primerov - ateroskleroza.

dejavniki tveganja

• starost;
• Primeri bolezni v družini;
• kajenje;
• hipertenzija;
• Lipidni profil: koncentracija High-holesterola;
• sladkorna bolezen;
• Sedeči način življenja;
• debelost;
• pomanjkanja estrogena (pomanjkanje nadomestno zdravljenje v menopavzi z);
• Uporaba hormonske kontracepcije;
• Aterosklerotične plak in vodnega kamna na stenah koronarnih arterij. Zoženja koronarne arterije svetilnosti območju 75% spremljajo znaki ishemije miokarda celo manjših mehanskih obremenitev;
• Trombozo in embolijo izmed koronarne arterije (infektivni endokarditis erythremia, atrijska fibrilacija);
• koronarospazm;
• Prirojene nepravilnosti koronarnih plovil;
• sifilis;
• Koronarity v razpršenih bolezni vezivnega tkiva;
• Poškodbe na koronarnih arterijah med obsevanjem.

manifestacije

angina

Večina bolnikov z obremenitveno angino odkrite, ki se pojavlja kot odgovor na fizični ali čustveni stres in se lahko sproži tudi druge pogoje, ki vključujejo palpitacije in povišan krvni tlak.

Bolniki opisujejo angine kot rezanje bolečine, stiskanje, kot so parjenje srce, stiskanje grlu. Pogosto pa napad ne dojema kot očitno bolečine, ampak kot trudnovyrazimy neugodja, ki ga lahko opišemo kot teže, stiskanje, stiskanje, stiskanje ali dolgočasno bolečine.

Retrosternalna lokalizacija bolečine širi v levo ramo in roko je najbolj tipična. V večini primerov, bolečina se začne v prsih ozadju prsnico in proč v vseh smereh. Bolečina se navadno začne za zgornji del prsnice, kot v spodnjem delu. Manj pogosto, da se začne na levi strani blizu prsnice, v nadželodčnem regiji, v levi rami ali v levi rami.

Dobro je znano, obsevanje bolečine v rami rezilo, vratu, obraza, čeljusti, zobje, in v desni rami in desnem lopatico na. Opisani redki primeri dajejo bolečine v levi strani pasu in na levem delu trebuha, spodnjih udov.

Intenzivnost in trajanje bolečine znatno razlikuje v različnih pacientov. Niso močno odvisna od števila obolelih arterij srca in obseg njihovih izgub. Vendar pa je ena in ista bolnik s stabilne angine bolezni so primerljivi s seboj.

Trajanje napad pri angini pektoris, je skoraj vedno več kot eno minuto in običajno manj kot 15 minut. Večina angina napad traja 2-5 minut in redko traja do 10 minut. Napad bo krajši in manj intenzivna, če bolnik takoj ustavi obremenitev in se nitroglicerin. Torej, če je angina, ki jih fizični stres, trajanje in intenzivnost povzroča do neke mere odvisna od vedenja bolnika. Če se angina napad nastal kot odziv na čustveni stres, ko bolnik ne more nadzorovati situacijo, napad lahko podaljšamo in bolj intenzivno kot v odgovor na uveljavljanje.

Če bolnik ne bo nitroglicerin, lahko bolečine napad odlašati. Bolečina napad traja več kot 15 minut, je potreben zdravniški poseg. V nekaterih primerih lahko podaljšamo angine neposredno pred pojavom akutnega miokardnega infarkta.

bolečina angina rastejo počasi, kot zaporedne napade gori vse okrepitvijo in stiskanje. Dosegla vrhunec, ki je vedno približno enako intenzivnost za določenega pacienta, bolečina hitro izgine. Trajanje bolečine obdobje dvignila vedno močno presega trajanje obdobja njihovega izginotja.

Bolečina, ki je katerega trajanje v sekundah (manj kot eno minuto), imajo značilno nesrčni izvor. V večini primerov, podaljšan napadi bolečine ur, če ni razvil miokardni infarkt, ki niso povezani z udeležbo velikih koronarnih arterijah in imajo drugačen izvor.

Najpomembnejši simptom angine pektoris - ko se pojavi retrosternalna nelagodja v času vadbe in prenehanju bolečine v 1-2 minutah po zmanjšanju obremenitev.

Če obremenitev (hitra hoja, plezanje po stopnicah) ne povzroča retrosternalna nelagodje, nato pa z veliko verjetnostjo lahko domnevamo, da je pacient ni pomembno uničenje velikih koronarnih arterij.

Bolečina, ki se pojavi redno po vadbi ali po napornem dnevu, označeni s fizičnega in čustvenega stresa, skoraj nikoli povezana z ishemično boleznijo srca. Za angino je značilno izzivalen napad mraz in mrzel veter, ki je še posebej pogosto opaziti zjutraj, ko zapusti hišo.

Če bolnik izogiba dejavnikov izpostavljenosti, ki povzročajo bolečino, so angina napadi pojavljajo manj pogosto.

Angina navadno olajšano z nitroglicerinom. Pod njeno vplivno retrosternalna občutek neugodja v celoti ali delno podaljša.

Napad hitro preneha, ko je bolnik sede ali stoje. V tipični očitno angine bolnikov ležijo izogniti. Včasih se hitro dihanje, bleda koža, suha usta, zvišan krvni tlak, razbijanje srca, tiščanje na vodo.

angina ostalo

Manifestacija počitka napadov angine pri bolnikih prej imeli le angina, označuje prehod težji fazi bolezni. Počitek angina, pridružil angine ponavadi gre z njim. Dan takega bolnika so napadi angine pektoris, povezano s hojo ali druge telesne aktivnosti, in ponoči so lahko napadi angine v mirovanju.

Angina ostalo ponavadi pojavijo ponoči med spanjem. Bolnik zbudi občutek, da ga je nekdo preprečuje dihanje, ali pa zaradi bolečin v srcu. Včasih bolnik poročal, da je imel v sanjah storiti težko telesno vadbo (dvigovanje uteži, hitro teče).

Intenzivnost in trajanje bolečin, povezanih z angino v mirovanju, je bistveno večja kot pri angini. Napadi se lahko spremlja strah pred smrtjo. Ti napadi prisilili bolnikov, da se zbudiš, sedel v postelji, pri čemer nitroglicerin. Najpogosteje se pojavijo takšni napadi angine pektoris v zgodnjih jutranjih urah.

mogoče zaznati Številni bolniki s posebno obliko angine (variantne angine, Prinzmetalove angine tipa). Je imenovan za zdravnika, eden prvih, ki ga je opisal kot samostojno obliko angine leta 1959.

Za posebno obliko angine (tip Prinzmetalove) je značilna napadi bolečine, ki nastanejo v mirovanju, ki so opremljeni z nestalnih znakov poškodbe EKG infarkt oddelkov.

zdravljenje angina

• spremembe življenjskega sloga;
• Prenehanje kajenja;

angina Diet

• Zmanjšanje vnosa živalskih maščob do 30% celotne energijske vrednosti hrane.
• Zmanjšanje vnosa nasičenih maščob do 30% celotne maščobe. Poraba holesterola na 300 mg / dan.
• Zamenjava nasičenih maščob na polinenasičenih in mononenasičenih zelenjave in morskega izvora.
• Povečana poraba svežega sadja, rastlinskih živil, žit.
• Omejitev skupno število kalorij v prekomerno telesno težo ljudi.
• Zmanjšanje uživanja alkohola in soli pri povišanega krvnega tlaka;

telesna aktivnost

Povečana telesna aktivnost. Priporočena naslednjo vajo: hitra hoja, tek, plavanje, kolesarjenje, smučanje, tenis, odbojka, ples z aerobno vadbo.

Frekvenca srčnega utripa ne sme biti več kot 60-70% maksimuma določeni starosti.

Trajanje vadbe mora biti 30-40 min.:

• 5-10 min. ogrevanje,
• 20-30 min. aerobna faza,
• 5-10 min. končna faza.

Pravilnost 4-5, str. / Teden. (Pri daljših sej - 2,3 p / wk.);

Če indeks telesne mase nad 25 kg / m² morate hujšanje z dieto in redno vadbo. To vodi za zniževanje krvnega tlaka, zmanjša koncentracija holesterola v krvi.

zdravila

• Ko je visok krvni tlak predpisano antihipertenzijsko sredstvo brez učinka na zdravljenje brez drog. Optimalni krvni tlak nižji od 140/90 mm Hg. Člen.

• V prisotnosti diabetesa tipa 1 velja optimalna koncentracija glukoze 5,1-6,5 mmol / L (91-120 mg%), optimalno najvišjo koncentracijo glukoze - 7,6-9 mmol / L (136-160 mg%). Prav tako je potrebno, da se prepreči hude hipoglikemične države. Za diabetesom tipa 2 priporočamo nižjo vrednost glukoze v krvi.

Nitroglicerin in njegovi analogi

Nitroglicerin - najbolj znana in najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje angine pektoris. Ko prejmete odmerek 0,3-0,5 mg nitroglicerina jasno prekine angine. Zdravilo je pod jezikom - in on izgine v eni minuti. Koncentracija nitroglicerina v krvi doseže maksimum po 4-5 minutah in začeli zmanjševati po 15 minutah.

Če napad ne izginejo v 10-15 minutah po jemljejo ponovno nitroglicerina, morajo analgetiki uporabiti kot podaljšanim očitno lahko prvi znak akutnega miokardnega infarkta. Ponavadi angine napad zasidrana do 5, največ 10 minut.

Razširjena prejela depojski drog nitroglicerin - sustak, ki je izdelan v dveh odmerkih 2,6 mg (sustak-Mita) in 6,4 mg (sustak-forte). To zdravilo se jemlje peroralno (vendar ne pod jezikom!). Da ne bi motili strukture tableto, da ne bi smelo biti razdeljena, žvečiti in ga je treba pogoltniti cele. Učinek zdravila začne v 10 minutah po hranjenju.

To ima visoko terapevtsko učinkovitost domačega pripravka nitroglicerina depo - Trinitrolong. Prejemanje sustaka kontraindiciran pri glavkoma, zvišan intrakranialni tlak kap. Ko prejmete nitrate v velikih odmerkih lahko razvijejo odpornost na njegove učinke, zaradi izčrpanja možnosti farmakodinamičnih zdravila.

Beta blokatorji pri zdravljenju angine pektoris

Terapevtska učinkovitost beta-blokatorjev za angino pektoris zaradi njihove sposobnosti, da znižajo srčno dela ali zmanjša porabo kisika v miokardu, kot rezultat, kljub povečanju vaskularnega tonusa, dosežemo ujemanje med potrebo po kisiku in dostave tkiva infarkta.

Beta blokatorji v bolnišnici najbolj propranalol (besede - Inderal, obzidan, inderol). Začetni odmerek mora biti majhna opleteni: 10 mg 4-krat na dan. To je še posebej pomembno pri starejših in pri bolnikih s kratko sapo. Potem povečati odmerek do 40 mg na dan, vsakih 3-4 dni, da bi dosegli 160 mg / dan. (Razdeljena na 4 odmerkih).

Propranolol je kontraindicirana pri hudi sinusna bradikardija, atrioventrikularni blok vsake stopnje, bronhialno astmo, akutni razjede želodca in dvanajstnika;

• inhibitorji ACE so indicirana pri bolnikih po miokardnem infarktu z znaki srčnega popuščanja ali disfunkcijo levega prekata;
• Antikoagulantov (75 mg aspirina), naveden pri bolnikih po miokardnem infarktu pri povečanim tveganjem za trombembolijo.