Amenoreja

Amenoreja - izostanek menstruacije za 6 mesecev ali več. Amenoreja ni samostojen diagnoza, ampak znak kaže na anatomskih, biokemičnih, genetskih, fizioloških ali duševnih motenj.

vrste

Res je amenoreja: ni ciklične spremembe v jajčnikih, endometrija in po vsem telesu, ni menstruacije. Hormonsko delovanje jajčnikov drastično zmanjša (hypofunction), spolni hormoni za ciklične spremembe endometrija ni dovolj.

Cryptomenorrhea: ni periodična odvajanje krvi iz nožnice v prisotnosti cikličnih sprememb jajčnikov in maternice po telesu (npr atrezija himen, atrezija nožnice in materničnega vratu, kri sprosti med menstruacijo, kopiči v vagini, maternice, cevi).

Fiziološke amenoreja: izostanek menstruacije pred ali takoj po prvi menstruaciji, med nosečnostjo in dojenjem, po menopavzi. Mnogi najstniški trajanje dekleta amenoreja je od 2 do 12 mesecev za prvi 2 leti po prvem mesecu.

Patološka amenoreja: odsotnost menstruacije in drugih znakov pubertete do 14 let ali izostanek menstruacije starih z drugimi znaki spolnega zorenja in odsotnost menstruacije za 3 zaporedne cikle s prejšnjimi normalnih menstruacije 16 let.

razlogi

• Poraz jajčnikov: genetske napake, nepravilnosti maternice in tumorjev ovarija, sindroma odpoved jajčnikov;
• Vneyaichnikovye kršitve: poraz endokrinih žlez (nadledvične žleze, hipotalamus, hipofizo);
• Poročilo Prijavi prehodnost iz nožnice, vaginalno, maternično votlino;
• Psihogena amenoreja (stres);
• Amenoreja hujšanje v ozadju;
• Prekinitev peroralnih kontraceptivov, zdravil za sprejem (oralnih glukokortikoidov, danazol analogov gonadotropin sproščujočega hormona, kemoterapevtikov), sladkorna bolezen, povišane spušča delovanje ščitnice;
• Maternice povzroča: Asherman sindrom (intrauterini adhezije), endometritisa specifično etiologijo.

Simptomi amenoreja

Glavni simptom amenoreje - izostanek menstruacije. Vendar pa obstaja več pridruženih simptomov:

• amenoreja
• izguba sposobnosti nosečnost
• avtonomno disfunkcijo (prekomerno potenje, palpitacije)
• debelost (približno 40% bolnikov)
• znaki omuzhestvleniya, disfunkcije ščitnice ali nadledvične žleze
• znaki presežka androgenov - moški spolni hormoni (za mastno kožo, akne, hirzutizem).

diagnostika

Test nosečnosti (določitev serumskega horiogonadotropina);

Določanje nivoja prolaktina v krvni plazmi. Normalna koncentracija prolaktina (manj kot 20 ng / ml) v prisotnosti krvavitev po prenehanju progesterona in v odsotnosti galaktoreja odpravlja hipofize tumor. Pri ustrezni preiskavi hiperprolaktinemije hipofize;

Določitev ravni folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajoči hormon (LH). Če je vzrok amenoreje - gonadne dysgenesis, bodo vrednosti FSH visoka (več kot 40 mIU / ml). Treba je preučiti kariotip za izključitev Y kromosom. Nizke koncentracije FSH (pod 5 mIU / ml) označuje hipofize hypofunction, verjetno zaradi hipotalamus disfunkcije. Večje razmerje LH / FSH (najmanj 2) - pomemben samodiagnosticiranja policističnih jajčnikov. Vsebina LH so ponavadi povišana in koncentracija FSH - spodnja meja normalne;

Določitev koncentracije ščitničnih hormonov - tiroksina (T4), ščitnico stimulirajočega hormona (TSH);

Testiranje toleranco za glukozo Test glukoze v krvi;

Vzorec progesterona (10 mg / dan medroksiprogesteron 5 dni). Negativno: menstrualnopodobnoe krvavitev ne pojavi brez hormonskih vplivov na endometrij ali endometrija sprememb. Pozitivna: anovulacija s shranjeno izločanje estrogenov pojavi krvavitev;

Laparoskopija je prikazan za določanje Müllerian dysgenesis in jajčnikov, sum policističnih ovarijev;

Ultrazvok pokaže cista;

Rentgenska "turščina sedlo" zaradi suma tumor hipofize - prolaktin

Ocena endometrija: zaporedna uporaba estrogena in progesterona (2,5 mg / dan estrogena 21 dni in v zadnjih 5 dni - 20 mg / dan medroksiprogesteron ..). Kasnejše krvavitev - znak hipotiroidizem ali hypergonadotrophic amenoreje. Št krvavitev ali znake nepravilnosti genitalnega trakta, ali prisotnost nefunkcionalne endometrij. Prisotnost nedelovanje endometrija lahko potrdimo z histerosalpingografijo ali Histeroskopija;

IVP potrebno za vse bolnike z žlez Müllerian, pogosto v kombinaciji z ledvičnimi nepravilnosti;

Računalnik in magnetna resonanca tomografija.

zdravljenje amenoreje

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od amenoreja ugotavljanje vzročne dejavnike. Hormonsko nadomestno zdravljenje se je začelo po 6 mesecih amenoreje.

Zdravljenje amenoreja eugonadotropnoy

Zdravljenje prirojenih anomalij, dissekcija imperforate himen ali prečno vaginalni septuma, oblikovanje umetne vagine v njegovi odsotnosti.

Zdravljenje pridobljene motnje: strganju maternični votlini, vnos maternice otroškega Balonski kateter Foley ali intrauterine naprave, uporabi antibiotikov širokega spektra za 10 dni, da se prepreči infekcijo, cikličen hormonsko terapijo in visokih odmerkov estrogena (10 mg / dan estrogena 21 dni. 10 mg / dan. medroksiprogesteron dan v zadnjih 7 dneh cikla za 6 mesecev) za obnovo endometrija.

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov: dva cilja zdravljenja - zmanjšanje resnosti prebitka moških hormonov, androgenov, in obnovo sposobnost razmnoževanja. Doseganje ciljev (npr kontracepcijska) lahko pred drugo doseči. Za znižuje odvečne androgene: peroralni kontraceptivi z antiandrogeno progestini - etinilestradiol ciproteron (Diane-35), etinilestradiol + dienogesta (Janine), ciproteron (s slabimi peroralnih kontraceptivov). Formulacije glukokortikoidi, npr deksametazon, 0,5 mg ponoči, 100 mg spironolakton 1-2 str. / Dan. Učinki nadomestne hormonske terapije za neželeno rast dlak na obrazu in telesu redko ne hitro (izboljšanje opazili šele po 3-6 mesecih). Pogosto potrebujejo umetno odstranjevanje dlak: britje, elektroliza, odstranitev kemična las. Ko neplodnost: klomifen pri imenovanju od 5. do 9. dneva ciklusa spodbuja zorenje foliklov in ovulacije (50 mg, narašča 3. mesec do 150 mg). V kronično anovulacijo in nenormalne menstrualne krvavitve - progestina (npr didrogesteron ali progesteron linestrenol, medroksiprogesteron 10 mg za 10 dni vsakih 1-3 mesecev).

Ko gipertekoze in ovarijski tumorji, ki izločajo moških hormonov, prikazano izrezu jajčnikov.

Zdravljenje prirojene adrenalna hiperplazija: hidrokortizon nadomestne terapije za zaviranje izločanja hormonov, kirurško korekcijo nepravilnosti zunanjih genitalij.

Zdravljenje amenoreje povezana z hiperprolaktinemije

Estrogen terapija je indicirana za genetskih motenj, da tvori sekundarne spolne značilnosti (2,5 mg estrogene za 21 dni in medroksiprogesteron 10 mg / dan. Dan v zadnjih 7 dneh ciklusa). Pri imenovanju estrogena z progesterona, redni menstruaciji, vendar plodnost ni dosežen.

Bromokriptin priporočamo, da pacienti s hiperprolaktinemije pri običajnih hipofizo microadenomas ali zvezno od 2,5 do 7,5 mg / dan. Po 30-60 dneh menstrualnega ciklusa zmanjša, pri 70-80% bolnikov, če je želeno, nastopi 2-3 mesecev nosečnosti. Alternativno: kinagolida - začetek z 1 tableto (25 mg), odmerjanje povečevati do 3 tablete (75 mg) za 2-3 mesece.

Kirurški izrezu spolne žleze vsebujejo Y kromosom.

Zdravljenje hipogonadotropen amenoreja

Terapija pri zdravljenju te vrste amenoreja odvisen od bolnikovega zanimanje za zanositev.

Periodično zdravljenje s progestini (medroksiprogesteron 10 mg / dan. Za 5 dni vsakih 8 tednov.) Upravo, da ženske ne zanimajo za zanositev.

Nedavno je bilo mogoče stimulacijo ovulacije in celo nosečnost z uporabo sintetičnih analogov gonadoliberines (potencialno aktiven pri hipofize).

Ženske, ki želijo zanositi, izvede ovulacije stimulacijo s klomifen in gonadotropinov.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri tumorjev centralnega živčnega sistema.

Zdravljenje bolezni ščitnice ali nadledvične žleze.

Nadomestno zdravljenje pri zdravljenju amenoreja je priporočljivo, da ustavi po 6 mesecih za samoobnovitve menstruacije.

obeti

Potek in prognoza je odvisna od vzroka za amenorejo. Ko je bilo zabeleženo hipotalamus-hipofiza razlog amenoreja pojav menstruacije 6 mesecev pri 99% bolnikov, zlasti po zmanjšanju telesne teže.