Miokardni infarkt

Miokardni infarkt - to je najbolj hudo klinično obliko koronarne srčne bolezni (CHD).

Miokardni infarkt je označen s nekroze (nekrozo) z dela srčne mišice zaradi daljše zdravljenje motenj obtočil (ishemija) v srčni mišici. Najpogosteje se razvije v levega prekata.

Srce je mišična črpalka vrečko in igra pomembno vlogo v telesu, vožnja kri. Kisika v srčno mišico dostavijo velike koronarne žile. Če katerikoli zamašitev plovila s strani tromb, pretok krvi v srčni mišici preneha, se kri ne dobavlja, tako da je odsek brez kisika umre.

V 30 minutah srčne mišice še vedno izvedljiva, potem proces trajnih sprememb začne.

vrste

Odvisno od velikosti goriščni nekroze razlikovati macrofocal in majhno stransko miokardni infarkt. Melkoochagovyj miokardni značilna odsotnost patološkega zob Q (tipično diagnostični kriterij je definirano v elektrokardiogramu).

Faze razvoja so naslednji roki:

napovedujejo (preinfarction) - 0-8 dni;
Akutna - do 2 uri po nastopu miokardni infarkt;
ostre - 7-10 dni;
subakutni - do 4 tedne;
brazgotinjenje - 2-4 mesecev ali več.

Usodi javnost:

monocikličen - akutna ali klasično tok;
atipična - drugačen lokalizacijo bolečine (ni v prsih, in na primer v zgornjem delu trebuha);
recidivno - v smislu pojavljanja novih žarišč nekroze, ko je glavni poudarek brazgotine še ni končana (do 2 meseca);
dolgotrajna - zdravilni procesi potekajo v kurišča nekroze premalo intenzivno trajno;
ponovni miokardni infarkt - pojav novih žarišč nekroze po 28 dneh iz prejšnjega srčnega napada.

miokardni infarkt

razlogi

Glavni vzrok za miokardni infarkt ateroskleroza koronarnih arterij. Možno je tudi srčni napad, v nasprotju z strjevanju krvi - koagulopatije. Poleg tega, lahko bolezen povzroči koronarno vazospazem.

Predispozicijskih faktorjev miokardni infarkt:

starost (moški nad 45 let, ženske, starejše od 55 let);
spol (moški miokardni infarkt pojavi 3-5-krat pogosteje kot ženske);
sedeči življenjski slog (premalo gibanja);
dednosti;
zloraba alkohola;
kajenje, vključno s pasivno;
debelost;
hipertenzija;
diabetesa;
miokardni infarkt;
duševna labilnost in nestabilnost na stres;
nepravilna prehrana (visok vnos živalskih maščob).

simptomov miokardnega infarkta

Glavni simptom bolezni je močna bolečina v prsih (anginal). Bolečina se običajno pojavi v nočnih ali zgodnjih jutranjih urah.

Intenzivnost bolečine so lahko različni. V nekaterih primerih se bolnik počuti nelagodje v prsih, občutek pritiska v ozadju prsnice. Bolečina traja 15 minut ali več, in ustavili z le nekaj ur pripravkov drog.

Nitratov (nitroglicerin) v miokardnega infarkta neučinkovita.

Bolečine se pojavijo nenadoma in so pekoč značaja ( "nož, kot so" bolečine ali "gre skozi prsi"). V drugih primerih, bolečina podobna angine - bolečine pritiskom, kot da bi zasegli obroč ali stisnjena v primež.

Bolečina izžareva v levo roko, ki povzroči mravljinčenje in odrevenelost v zapestju in prstih. Možni obsevanje v vratu, ramenih, čeljusti, interskapularne prostor. Druga značilnost je njena valovito bolečina, potem se zmanjša, nato pa poveča.

Glede na bolečine napad, obstaja precejšnja bledica, obilne hladen znoj. Bolnik se počuti občutek pomanjkanja zraka, pulz pospeši. Poleg tega, da je strah pred smrtjo.

V nekaterih primerih je le simptom srčnega napada je nenaden zastoj srca.

Simptomi netipičnih oblik miokardnega infarkta

Opisani simptomi pojavijo v vseh primerih miokardnega infarkta. Včasih je netipičen potek bolezni:

Trebuhu. Postopamo, kot pankreatitisa, in je značilna bolečina v nadželodčnem regiji, kolcanje, napenjanje, slabost in bruhanje. On je palpacija trebuha določi njeno neboleč, znaki peritonealno draženja so odsotni.
Astmatik obliki. Spominja bronhialne astme napad, se zdi vedno težave z dihanjem, je suh, neproduktiven kašelj.
Tiho (malosimptomno) obliki. Redka, pogostejša pri starejših. Neboleče oblika je značilna za bolnike s sladkorno boleznijo zaradi kršitve občutljivosti pokazal šibkost, motnje spanja, depresivno razpoloženje in občutek neugodja v ozadju prsnico.
Cerebralna obliki. Miokardni infarkt s cerebralno obliki pojavi pri bolnikih z anamnezo nevrološke zgodovine in se pojavi na ozadju omejeno ali povišanega krvnega tlaka. Kaže kot glavobol, omotica, slabost, bruhanje, vid motnje pomrachneniem zavesti in starejših oseb zaradi možganskega krvnega pretoka se lahko razvije psihozo.

diagnostika

Diagnozo miokardnega infarkta uporablja instrumentalne in laboratorijske metode:

Elektrokardiogram (ECG). Pri klasičnih miokardni sprememb infarkt EKG so patološki zob elevacijo in Q ST.
Ehokardiografija (ehokardiografija). Pomaga oceniti kontraktilnost miokarda in opredeliti cono, kjer se šibka zmanjšanje (infarktne površine).
Celotno krvno sliko. Kri je določena z levkocitozo, večje hitrosti sedimentacije eritrocitov.
Krvni test za srčni napad. Identifikacija krvnih markerjev miokardnega (najmanjše delce poškodovanega miokarda).
Določitev krvnega mioglobina, LDH, troponin, ACAT CK-MB.

Prva pomoč za srčni napad

Za domnevnega miokardnega infarkta mošta pacientov

zagotoviti svež zrak (odprto okno)
olajša dihanje (odprt ovratnik)
mu pomagati, da bo udoben položaj (pol sedenju ali ležanju z glavo povišana)
ponovi tablet nitroglicerina in žveči aspirin (na način zdravilo pride v krvni obtok hitreje).

Poleg tega mora bolnik vzeti 40-60 kapljic korvalola (valokardin) baralgina tableta ali dipirona in čaka na prsih rumeni karton.

V primeru srčnega zastoja in dihanje takoj začeli stiskanje v prsih in reševalno dihanje (dihanje "usta na usta").

zdravljenje

Zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom resuscitator izvedli v ICU ali v specializiranih kardiologa urada (infarkta). Terapija pri tej bolezni ima naslednje cilje:

stop bolečine;
omejitev širjenja nekroze;
obnoviti srčnem obtoku;
preprečevanje zgodnjih zapletov.

Bolnik ustvari popolno telesno in duševno počitek. Postelja ostalo je imenovan za 3 dni. sindrom bolečine obrezana narkotičnih analgetikov (morfin, promedol). Poleg tega so vdihavanje kisika dodeljen, ki zmanjšujejo anoksija in ishemijo.

V prvih 6 urah po nastopu trombolitično terapijo napad izvede (raztapljanje strdkov). Preprečevanje povečano strjevanje krvi in preprečuje nastajanje novih krvnih strdkov je narejeno z antikoagulanti (heparina) in antitrombotični (aspirin, dipiridamol).

Sprejem nitroglicerina. Zmanjšanje srčnega utripa izvedemo zaviralce beta (atenolol, metoprolol). Da se zmanjša koncentracija holesterola v krvi kaže statine (lovastatin, pravastatin).

Zdravljenje v bolnišnici traja 21-28 dni, v povprečju, po katerem se bolnik rehabilitacijo ambulantno. Bolniki miokardni infarkt, priporoča dieto za omejevanje maščob in ogljikovih hidratov, vendar obogaten s svežim sadjem in zelenjavo, dodeljena aspirin (življenja) in nadaljuje presnovni terapija (ATP, cocarboxylase, kalijevih pripravkov Riboxinum, vitamin E).

Bolniki, ki so prekomerno potrebo, da se ponastavi. pokazale tudi redno zmerno in nizko intenzivna telesna obremenitev (hoja in terapevtske vaje).

Prognoza miokardnega infarkta je odvisna od tega, kako hitro se je začel zdravljenje, velikosti nekroze, goriščni lokacije, resnosti obolenja.

Zapleti po srčni napad

Zapleti miokardnega infarkta so razdeljeni v zgodnje in pozno. Zgodnji zapleti razviti v akutni fazi bolezni in povzročajo visoko smrtnost.

Zgodnji zapleti vključujejo:

akutna žilni odpoved (srčni infarkt, kardiogeni šok, aritmogena šok, pljučni edem);
kršitve ritma in prevajanja (atrijske fibrilacije, prezgodnjih utripov, ventrikularna fibrilacija);
akutna srčna anevrizme;
trombemboličnih zapletov.

Pozne komplikacije miokardnega infarkta: