DIC

DIC nanaša na pogostih in najbolj hudo, smrtno nevarno motenj strjevanja krvi sistema (hemostaze - kompleksne reakcije telesa za preprečevanje in zaustavitev krvavitve).

Besede DIC - sindrom trombogemorragichesky, poraba koagulopatija, sindrom hiperkoagulabilno sindrom defibrination.

DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) - je:

• sekundarni patološki proces, ki se pojavi pri konstantni in podaljšani stimulacijo hemostatske sistema;
• patološki proces ima fazni tok, z začetnim aktiviranjem in poznejšo globoko postopnega izčrpanja vseh delov hemostatske sistema do popolne izgube zmožnosti za krvnim strdkom z razvojem katastrofalne nekontrolirane krvavitve in sindrom hude generalizirane hemoragične;
• patološko proces, v katerem je progresivna diseminirane intravaskularne koagulacije in multipla povsod oblika microclots kri in njene agregati oblikovani elementi, ki oslabi njene reološke lastnosti, bloki mikrocirkulacijo pri organov in tkiv, povzroča ishemične poškodbe njih in vodi do različnih poškodb organov.

vrste

Odvisno od intenzivnosti nastanka in je tromboplastina krvi, ki je tvorjena v uničenje celic, vključno s krvjo, DIC ima različne kliničnih oblik:

• strele;
• akutna;
• subakutni;
• dolgotrajna;
• kronična;
• latentni;
• lokalno;
• generalizirane;
• nadomestilo;
• dekompenzirana.

razlogi

Sprožitev faktor DIC lahko prikazujejo različne močni ali daljših dražljaje, nekako prilegajo Virchow triado - motnje krvnega obtoka, njegovih lastnosti ali žilne stene.

DIC pojavi:

1. Če katerikoli izmed reoloških lastnosti krvi in ​​hemodinamskih

• vse vrste šoka,
• izguba krvi,
• zastrupitev
• sepsa,
• Rh-spor nosečnost,
• žilni prijetje in kasnejše oživljanje
• gestosis,
• maternice atonijo,
• predležeča posteljica,
• maternice masaža

2. Ko je stik krvi z poškodovanih celic in tkiv

• ateroskleroza,
• smrt ploda,
• rakavih bolezni

3. Pri menjavi lastnosti krvi in ​​krvnih vstopom v velikem obsegu snovi tromboplasticheskih

• levkemij,
• amnijski embolija tekočina,
• nezdružljivo krvno transfuzijo,
• septični splav,
• ločitev običajno nahaja posteljice s krvavitve iz maternice,
• placenta accreta,
• maternice prelom,
• operacija na parenhimatoznih organov: maternice, jeter, pljuč, prostate, ledvic;
• akutna radiacijska bolezen,
• sindrom simpatij,
• gangrena,
• presajanja organov, kemoterapija, nekroze trebušne slinavke, miokardni infarkt, itd).

simptomi DIC

Med DIC so 4 koraki:

Faza 1 - faza giperagretsii hiperkoagulabilno in trombocitov;

Korak 2 - prehodno fazo (mnogosmerni spremembe v krvi strjevanju tako v smeri hiper- in slabo hypocoagulation);

Faza 3 - globoko hypocoagulation faza (kri ne zrušijo sploh);

Faza 4 - faza resolucije (ali normalizirana hemostazo, ali razvijejo zapleti, ki vodijo do smrti).

Simptomatike od DIC je odvisna od številnih dejavnikov (vzrokov, od katerih jih je povzročila, vžigalnih klinike, kršitve vseh sestavin hemostazo, tromboza, zmanjšala obseg žilnega posteljo, krvavitve, anemijo, podhranjenost in disfunkcijo ciljnih organov, presnovne motnje).

V prvi fazi se je povečala za strjevanje instant strdke v večjih žil in krvnih strdkov v majhen (med delovanjem). Bolnik ni mogoče, da bi krvni test, saj je takoj zmanjšati. Kot pravilo, prva faza je zelo hitra in neopažena zdravniki. To je bil velik padec krvnega tlaka, koža bledo, pokrito s hladno lepljiva, šibek pulz (thready). Nato razvil odpoved dihal zaradi bolezni pljuč, kašelj in crackles v pljučih, cianoza kože, mrzle noge in roke.

Druga faza se shrani enake simptome kot v prvi fazi DIC, ter proces vključeni ledvic (ledvična odpoved), nadledvične žleze, prebavnega sistema (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska). V možganih se oblikujejo microthrombuses (glavobol, vrtoglavica, krči, izguba zavesti do komo pareza in paraliza, možganska kap).

Tretja faza (korak hypocoagulation) označena z masovnimi krvavitvami tako z začetnim poudarkom, kot tudi drugih organov (želodca in črevesja krvavitev zaradi razjede na kri v urinu - bolezen ledvic, sputum s krvjo, ko izkašljevanje).

To je značilno tudi za razvoj sindroma hemoragične (pojava masivne krvavitve, modrice, petehije, nekontrolirane krvavitve na mestu injiciranja in med delovanjem, krvavenje dlesni, krvavitev iz nosu, itd).

Četrta faza pravočasno in ustrezno zdravljenje vodi k ponovni vzpostavitvi hemostazo in ustavi krvavitev, vendar pogosto konča smrtonosno lezije z masovnimi krvavitvami in notranjih organov.

diagnostika

Osnovni laboratorijski testi:

• določanje trombocitov (z DIC izrazito zmanjšanje števila trombocitov v 2, 3 in 4 fazah);
• čas strjevanja (stopnja 5 - 9 minut v 1 koraku krajšanje indeksa v poznejši - čas raztezanja);
• čas krvavitve (stopnja 1 - 3 minute);
• APTT (aktivirani delni tromboplasticheskoe čas - povečanje 2 ali 3 faze DIC);
• protrombinski čas, čas trombin SWIR, določanje aktivirani čas plazemskega Rekalcifikacijski - ABP (povečan drugi in tretji fazi DIC);
• strdek liza (običajno ne 3. faze hitro lizo in 4-faznega strdka a ni tvorjen);
• fibrinogen (stopnja 2 - 4 g / l, se zmanjša na 2, 3 in 4. stopnji);
• Študija pojava fragmentacije rdečih krvničk zaradi poškodb navojev fibrina (normalna test je negativen, pozitivna reakcija pokaže DIC);
• zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (anemija, zmanjšanje volumna krvi);
• zmanjšanje hematokrita (hipovolemija);
• določitev kisline baze in ravnotežja elektrolitov.

DIC Zdravljenje

Zdravljenje DIC zagotavlja zdravnika se soočajo s to patologijo (tj zdravnika), skupaj z resuscitator. Pri kroničnem zdravljenju DIC ima svoj terapevt z Hematolog.

Prvi korak je, da odstranite vzrok DIC. Na primer, pri sepsi načrtovane antibakterijsko in transufizionnaya (intravensko infuzijo krvnih proizvodov) terapijo, travmatski šok - ustrezno analgezijo, imobilizacijo, zdravljenje s kisikom in zgodnje kirurški poseg. Ali tumorske bolezni - kemoterapija in radioterapija, pri srčnem infarktu - lajšanje bolečin, obnovo srčnega ritma in hemodinamskih času porodniške in ginekoloških patologije drastične ukrepe (histerektomija, carskim rezom).

Okrevanje hemodinamični in reološke lastnosti krvi izvedemo z infuzijo, transfuziji infuzij.

Prikaz infuzijo sveže zmrznjene plazme, ki se obnavlja, ne samo volumen krvi, ampak tudi vsebuje vse faktorje strjevanja.

Predstavljena sta Kristaloidan (phys. slani, glukoze) in koloidnih raztopin (polyglukin, reopoligljukin) proti 4/1 in pripravke krvni beljakovine (albumin beljakovine).

Imenovan antikoagulantni direktna tožba - heparin. Heparin doza je odvisna od stopnje DIC (1-2 faza je pomembna). Ko pomembnejša anemija zlijemo sveže (ne več kot 3 dni) eritrocitov.

Pri zdravljenju hudo generalizirano DIC uporablja fibrinogena in strjevanja krvi faktorja koncentrati (kriopretsipetat). Uporaba iginbitory proteolizo - antiprotease zatreti tkiv proteaze, ki se sprosti med poškodbami celic (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidi so tudi predpisane (hidrokortizon, deksametazon), ker poveča strjevanja krvi.

Vzporedno je boj s odpovedi več organov (podpora pljuč, ledvic, prebavnega trakta, nadledvične žleze). V 2 - 4 stopnjah DIC obnoviti lokalno hemostazo, zmes aminoheksanojske kisline, suhe trombina in natrijev etamzilata adroksona. To zmes smo injicirali v trebušno votlino skozi odtoki, oralno, v obliki tamponov v maternici in vagine in krpice so prepojene z raztopino nanesemo na rano.

Celoten postopek intenzivnega zdravljenja traja 1 - 5 dni (odvisno od resnosti DIC), in naknadna obdelava nadaljujemo do popolne ali v bistvu popolne zmanjšanje vseh motenj več organov.

Zapleti in napoved

Glavni zapleti DIC vključujejo:

• hemocoagulation šok (kritična padec krvnega tlaka, motnje respiratornega in srčne sistem, itd);
• anemija hemoragični;
• smrt.

Prognoza je odvisna od resnosti, stopnji pretoka in DIC. Pri stopnjah 1 in 2 z ugodno prognozo, vprašljive v stopnji 3, 4 (če je nezadostna ali brez zdravljenja) smrtna.