Fibroidi

Avtor - Sozinova AV vadil Ginekolog-porodničar. Izkušnje pri posebnost že več kot 14 let. (2015).

Maternični fibroidi imenujemo benignih hormonsko odvisnih tumorjev, ki rastejo na mišično plast maternice, medtem ko je njegova sestava prevladujejo veznih elementov (drugim imenom - maternični fibroidi).

vrste

Foto: Možnosti lokacija vozlišče, ko je vozla oblika maternice fibroids

Glede na naravo nastajanja in rasti oddajajo razpršeno vozla fibrom.

V razpršene lezije materničnega fibroida nimajo jasne meje, lahko zlili.

Po drugi strani pa je vozla fibrom v skladu z lokalizacijo vozlišč razdelimo na:

• intersticijska fibrom, ko so vozlišča / vozlišča razporejen v debelini mišične plasti;
• submucous submucosa ali pri kateri vozlišč povečanja v maternično votlino;
• subzeroznuyu podbryushinnye ali če vozlišče raste pod peritonej zajema maternice (serosa), in ima noge.

Glede na vrsto aktivnosti proliferacije (proliferacijo) lahko fibrom:

• preprost. počasna rast Značilna so procesi širjenja ne izgovarja;
• bolj razširjeni. Aktivnost poveča celično delitev, hitra rast, vendar ne atipijo celic;
• predsarkoma. Obstaja več žarišč atipičnosti.

Vzroki maternični fibroidi

Mehanizem razvoja fibroids še vedno ni povsem razumel. Mnogi raziskovalci menijo, da tumorji nastanejo iz ene same matičnih celic, ki je bilo mutacijo, in postopek tumorska rast je posledica motenj tkiva homeostaze (oslabljeno ravnotežja med celično proliferacijo in apoptozo).

Znano je, da tvorba celic delimo bolj intenzivno v primerjavi z normalnimi celicami mišične plasti glede na fazo menstrualnega ciklusa.

Proces rasti tumorja traja tri korake:

• najprej tvori aktivno območje rasti mišične plasti;
• Začne se tumorske rasti, vendar diferenciacije (razlika med homogenimi celic in tkiv) odsoten;
• nadaljevanje tumorske rasti, vendar z diferenciacije, zorenja in fibroze.

Spolni hormoni (estrogen in progesteron) uravnavajo celične proliferacije. Progesteron tvorba vozlišče brstov pospešuje njihovo rast, vendar obenem v tumorskih tkivih razvije relativno hyperestrogenia povečuje estradiol in progesteron receptorji, slednji povečanje sekretorni fazi in zmanjšanje proliferativno fazo, ker estrogenske receptorje povišana v obeh fazah cikel.

Predisponirajoči dejavniki maternični fibroidi vključujejo:

• hormonske funkcije jajčnikov;
• vnetnih bolezni maternice in / ali okončin;
• motnje dotoka krvi v medenici;
• dolgoročno abstinenco od spolnim odnosom;
• hipoplazija genitalij;
• presnovne motnje (debelost, ščitnice patologija, sladkorna bolezen);
• dednosti;
• onkološke bolezni spolovila v družini;
• Okužbe otroštva;
• premalo gibanja;
• stres;
• intrauterini posegi (splav, ovira delo, maternice kiretaža);
• kronične bolezni (hipertenzija, itd).

Simptomi maternični fibroidi

Klinična slika je odvisna od velikosti vozlišč, njihovo lokacijo in količino. Pogosto fibroids nima simptomov in je našel po naključju med rutinsko ček.

Vsi znaki materničnega fibroida lahko razdelimo v več skupin:

Menstrualnih;

• je mogoče opaziti tako bogato in dolgo menstruacijo (pogosto Submukozno miome) in acikličen krvavitve;
• težke menstrualne motnje nastanejo zaradi materničnega aktivnost in pogosto privede do anemizatsii pacientov (šibkost, slabost, utrujenost, zmanjšanje tlaka, itd).

sindrom bolečine;

• označen bolečina vleče ali bolečih, ki se nahaja v spodnjem delu trebuha ali v ledvenem delu;
• zmerne persistentne bolečina nastane zaradi korena rast in razširitev vozlišča;
• močne kontrakcije o vrsti bolečine opazili ob rojstvu Submukozno vozlišču v vsakem menstruacije, ki je povezana s povečano tonus maternice;
• ostra močna bolečina na kliniki "akutni abdomen" Predlagamo stran nekrozo (izguba preskrbe s krvjo v njej).

Motnje funkcije sosednje organe;

• velika velikost tumorja povzroči kompresijo sosednjih organov;
• pri tlaku na mehurju in ureters razvija pogosto uriniranje, urinske inkontinence je mogoče;
• s stiskanjem težav rektum s defekacijskem, zaprtje, bolečine.

Vpliv na sposobnost razmnoževanja.

• fibrom je lahko (ni pa nujno) vzrok neplodnosti;
• Prav tako obstajajo zapletov med nosečnostjo in porodom.

diagnostika

Diagnoza fibroids začne z anamnezo in pritožb.

Med preiskavo bolnika na kavču poskuša izvedeti:

• Velikost tumorja;
• njena difuzna ali žariščne značilnosti;
• če je to mogoče - v smeri rasti in lokacije vozlišč.

Ocenjena rast maternice fibroze in mobilnost (dinamika) za leto. Za primerjavo nosečnosti. O hitre rasti kaže povečanje fibroze med letom za 4 tedne ali več.

Obvezne minimalne klinične diagnostične preiskave, vključujejo:

• brisi za mikrofloro in citologijo (odkrivanje patogenov in atipičnih cervikalnih celic);
• venska kri iz HIV, sifilis in hepatitis;
• BAC (bilirubina, kreatinina, jetrnih encimov, skupne beljakovine) za odkrivanje motenj delovanja jeter;
• KLA (opozarja na raven hemoglobina za diagnozo anemije);
• OAM.

Poleg tega določijo krvno skupino, Rh faktor, analize koagulacije.

Poleg tega, da izvajajo kolposkopijo, da izključijo / prepoznajo sočasno materničnega patologijo.

Dodatnih metod preizkušanja, ki se uporabljajo v medenici ultrazvok s transabdominalna in nožnici sondami. Ultrazvok za določitev velikosti vozlišč, njihovo lokacijo, deformacije maternice.

Manj pogosto dodeljena za računalniško tomografijo in magnetno resonanco.

Nato so Histeroskopija, ki je, poleg diagnostične funkcije, vam omogoča, da biopsijo endometrija, da prepoznajo sočasno hiperplazija endometrija.

Metrosalpingography za oceno stanja endometrija, razkrivajo Submukozno enoto, njegovo velikost in lokacijo.

V težkih primerih, zateči k diagnostično laparoskopijo (če je mogoče razlikovati druge metode subserous fibrom in kožnega raka jajčnikov).

Diferencialna diagnoza fibroidi, saj so njeni simptomi podobni simptomom chorionepithelioma (imajo visoko hCG) in materničnega sarkoma (hitra rast, vztrajnost krvavitve, Histološka preiskava endometrija).

Zdravljenje maternice fibroids

Terapevtske materničnih fibroidnih tumorjev je odvisna od velikosti in razporeditve njenih sestavnih delov.

Zdravljenje bolezni začne z normalizacijo vsakdana in počitek, posebno prehrano z visoko vsebnostjo svežega sadja in zelenjave, pripravki, ki vsebujejo železo za imenovanje odpravo anemijo.

Zdravljenje fibroidnih lahko konzervativen in kirurška.

terapija poteka v majhnem paketu fibroids. Če je tumor manjši od 12 tednov nosečnosti *, namenskih 2 korakih terapijo:

• na prvi stopnji v teku gonadotropin sproščujočega hormona (Zoladex, levprolid, diferilin, buserilin) ​​intramuskularno 6 mesecev s premori za 4 tedne;
• druga faza (če so vozlišča ne zmanjša) vključuje pokazal peroralne kontraceptive (regulon, Janine, Novinet) in vstavljanje IUV "Mirena" za obdobje 6 mesecev.

Nadaljnje zdravljenje je prilagojena glede na rezultate.

Nov in zelo učinkovit drog pri zdravljenju fibroidi je antiprogestina - mifepriston, ki je dodeljena 1 tableto na dan neprekinjeno 3 mesece ali več. Mifepristona zmanjša velikost komponent in ustavi krvavitev.

S prerazporeditvijo na kirurško zdravljenje, kadar je to:

• velika velikost tumorja (več kot 12 tednov);
• hitro rastoči tumor;
• huda bolečina;
• Kombinacija fibroidi ali endometrioze tumor jajčnikov;
• vozlišče nekroza;
• Submukozno vozlišče.

Za kirurških posegov, ki vključujejo:

• histerektomija (odstranitev maternice), laparotomijo, laparoskopija ali vaginalne infekcije;
• konzervativno kirurgijo (konzervativna myomectomy). Vozlišča "skorje", in maternico sohranyaetsya- na svojem submucous hysteroscopic vozlišču odstranjeni;
• minimalno invazivne kirurgije:

• embolizacija iz maternice plovil. Zaradi blokade prekrvavitve maternične arterije veje vozlišč ustavi, se zmanjša njihova velikost;
• FUS-MRI ablacija - skladen ogrevanje vozlišče z ultrazvokom, izhlapevanje ustvarjanje vozlišče njej bolezni krvi in ​​prehrani, ki vodi v njeno nekroze (nekroza).

Prednosti MRgFUS-ablacijo:

• Postopek lahek prenosljivost (ambulantne);
• ohranjanje organov;
• ni potrebe za intravensko anestezijo;
• brez izgube krvi med postopkom in pooperativnih zapletov.

Posledice in obeti

maternice fibroid tveganje za razvoj teh zapletov:

• vozlišče nekroza;
• torzijski noge vozlišče;
• rojstva Submukozno vozlišče;
• obstojne krvavitev.

Med nosečnostjo poveča tveganje za spontani splav, materničnega hipoksije in podhranjenosti ploda, kot tudi poporodne zaplete.

Vreme ugodno, in tveganje za razvoj maternice sarkom ni višja kot pri zdravih ženskah.