Akutna odpoved ledvic

Akutna odpoved ledvic - razvija več ur, dni, tednov, ledvic.

Okvarjenim pretok krvi in ​​povzroči zastrupitev z 90% vseh primerov akutne odpovedi ledvic.

razlogi

• akutna srčna odpoved (tudi kardiogeni šok, aritmije);
• septičnega, anafilaktične šoki;
• dolgotrajno bruhanje, diareja, opekline, dehidracija posledica večje operacije, dolgotrajno uporabo diuretikov ali odvajal;
• izguba krvi;
• ciroza z ascitesa;
• nefrotski sindrom;
• peritonitis;
• Strupi - ugrizi strupenih kače in nasekomy-, organskih topil - glikolov, ogljikov tetraklorid, dihloretan- težkih kovin - živo srebro, svinec, zlato, baker, arzen, bariy- rentgenske žarke izdelki- zdravila - antibiotiki (gentamicin, ciklosporin) - bakterijske toksine - sepsa;
• zdrobiti sindrom;
• električni nesreč;
• ozebline;
• Dokler astmatik stanje;
• koma;
• uničenje rdečih krvničk;
• Kristali sečne kisline (protin, mielom, levkemija citostatično obdelave);
• oksalati;
• vnetje tkiva ledvic;
• zamašitev urinarnega trakta (sečevod blokirnih kamni stiskanja tumorja);
• spinalne poškodbe kabla.

Simptomi akutne ledvične odpovedi

V začetni fazi.

1-3 dni - obdobje začetnih ukrepov dejavnikov (šok, sepsa, zastrupitev). Prevladujoči simptomi glavne bolezni.

Oligurična fazi.

Razvija v 1-3 dneh. po izpostavljenosti škodljivih dejavnikov.

Tipični znaki naslednji: (. Urinska dan dodeljeni manj kot 500 ml / dan pri večini bolnikov 3-10% - urin manj kot 100 ml / dan) - zmanjšanja obsega uriniranje 10-30% bolnikov razvije prekomerno uriniranje, otekanje, šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje (opazili v prvih nekaj dneh), zaspanost, letargija, zdi trzanje mišic, nepravilen srčni utrip, visok krvni tlak - pri nekaterih bolnikih, vrtoglavica, bolečine v trebuhu, povečanje jeter.

Korak Recovery diurezo.

Zgodnja faza - Dnevi 5-10: postopno povečanje izločanja urina nad 500 mL / dan.

Korak poliurija: z zmanjšanjem ravni sečnine in kreatinina v krvi in ​​ponovno vzpostavitev ravnovesja notranjega okolja ublažiti.

fazi okrevanje.

Popolna obnovitev delovanja ledvic. Trajanje 1 leto ali več.

diagnostika

• Test krvi;
• urina;
• Urin kultura;
• Določitev celotnega volumna krvi;
• EKG;
• Arteriography (sum zožitev ledvične arterije ali seciranje anevrizme abdominalne aorte);
• Cavagraphy (navzgor z morebitno tromboza IVC);
• ultrazvok;
• Izotopska dinamično pregledovanje ledvic;
• slikanje;
• cystochromoscopy;
• Retrogradna pyelography.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

• Bolniki so predmet obveznega hospitalizacije.
• Izjema povzroča vodi v akutno odpovedjo ledvic - prekinitev zdravila, zdravljenje infekcijskih bolezni, odstranitev strup in drugih.
• Furosemide v dozi 100-400 mg / v smislu prisotnosti - v odmerku 2-3 mg / kg / A v kombinaciji z manitolom v odmerku 0,5-1 g / kg / v do ločenem kateter.
• Dopamin 2-3 mikrogramov / kg / min. Če ni učinka ali rast kreatinina 6-12 ur uvod ustavil.
• Infuzijska terapija glukoza-slanico (izotonična raztopina natrijevega klorida, raztopino glukoze).
• Popravljanje anemije: rdeče transfuzija krvnih celic. Eritropoetin droge se ne uporablja.
• Plazmafereza: odstranljiva plazma nadomestek sveže zamrznjene plazme, albumin raztopina.
• Hemodializa ali peritonealna dializa: indikacije - vsebnost sečnine v plazmi je večja od 24 mmol / l kalijevega več kot 7 mmol / l, toksičnosti uremični (sedacija, slabost, bruhanje). Kontraindikacije - hemoragični sindrom, šok, le operacija, ki proizvaja na trebušnih organov. Če ni mogoče dializa - pranje želodca in črevesja številne šibko raztopino natrijevega bikarbonata (10 l raztopino 2-krat dnevno) s pomočjo posebne sonde in kombinirani sifona klistir.

Potek in prognoza

V nezapleteno verjetnosti popolno okrevanje ledvičnih funkcij pri bolnikih, ki so doživeli epizodo akutno odpovedjo ledvic, je 90% za naslednjih 6 tednov. Popolna obnovitev delovanja po akutna odpoved ledvic navedeno v 35-40% primerov, delni - 10-15% prehod v kronično ledvično insuficienco - 1-3%.