Infektivni endokarditis

Infektivni endokarditis - vnetje notranje stene srca: v endokarda, srčnih zaklopk in večjih plovilih sosednji.

Simptomi infektivnim endokarditisom

Povišana telesna temperatura, visoka skodelice, lahko nosijo valovit ali trajno. Pomembno je, da že od samega začetka jo spremlja mrzlica ali hlajenje in potenje.

Pri nekaterih bolnikih čez dan lahko normalno ali zmerno povišano temperaturo, in le v določenem času in značilnimi rasti. Zato se mora sum infektivni endokarditis ponovi vsake 3 ure za merjenje temperature.

Kot pravilo, zaskrbljen zaradi šibkosti bolniki, glavoboli Bolivarske bolniki poročajo bolečine v mišicah, izguba apetita, izguba telesne teže.

Petehialne krvavitve v približno polovici bolnikov se določijo na kožo.

diagnostika

Večina diagnostične vrednosti z endokarditis ima multiplo raziskave krvi kulturo v sterilnem okolju. Verjetnost za sejanje patogen povečala za pripravo kri na vrhuncu vročine.

Biokemične parametre krvi se lahko spremeni tudi v širokih mejah glede na poraz nekaterih notranjih organov. Je treba paziti na spremembe v proteinski spektru krvi z zgodnjo povečanjem alfa-1 in alfa-2 globulina in poznejše povečanje gama globulina.

Velikega pomena je določitev imunskega stanja, zlasti povečanje reakcijski nivo CEC in levkocitov blastne transformacije z bakterijskih antigenov, zvišan imunoglobulin zmanjšanje M v skupni hemolitična stopnja aktivnosti protivotkanevyh komplementa- povečanje protiteles. Namenska diagnostika pomena je ohranitev normalne titrov in antigialuronidazy-antistreptolysin 0 (na nestreptokokkovoy narave IE).

Najbolj dragoceno orodje za raziskave je ultrazvok srca. Neposredno znak infektivnega endokarditisa - odkrivanje združb na srčnih zaklopk.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

V zapletenih terapevtskih ukrepov v infektivnim endokarditisom, seveda, je ustrezno protimikrobno zdravljenje na prvem mestu.

Glede na to, da so najpogostejši povzročitelji gram-pozitivne, lahko zdravljenje začne s penicilinom v odmerku 12-30 ie / dan. Tečaj je v povprečju 4 tedne. Dober učinek, zlasti v infekcioznega endokarditisa z viridans streptokokov povzročajo ima kombinacijo penicilina aminoglikozida, zlasti gentamicina v odmerku 1 mg / kg pacientove teže dajemo vsakih 8 ur. Drugi antibiotiki polsintetično peniciline vankomicinu 30 mg / dan. 2 vnutrivenno- ceftriakson prejeti dozi 2 g / dan.

Z enterokoknega endokarditis, razvoj, običajno po operaciji na prebavilih ali sečil, zaradi neučinkovitosti cefalosporinov bolj uporabljajo ampicilin (12 g / d.), Ali pa v kombinaciji z vankomicina, aminoglikozidov.

Velike težave so povezane z zdravljenjem bolnikov z nalezljivo endokarditis, ki je po Gramu negativne patogeni flora, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, in drugi. V takih primerih dajemo cefalosporine drugo in tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson), ampicilin (8,12 g / dan). , karbenicilina (30 g / d.), v kombinaciji z aminoglikozidi. Uporaba velikih odmerkov za dolgoročno (4-6 tedne) intravenozno ali intramuskularno dajanje.

Pri zdravljenju z drugimi sredstvi z antibakterijskimi lastnostmi, na primer 60-100 ml dioxidine intravensko. Uvedeno z označbami antistaphylococcal plazme, globulin, itd antistaphylococcal.

Ko izraženo imunoloških manifestacije (huda glomerulonefritis, miokarditis) in nezadostno vpliv na te postopke antibiotik v določenih fazah bolezni sta vezana, hormoni (prednizolon 15-30 mg / dan.).

Pomoč pri zdravljenju infektivnih endokarditisa, še posebej, če obstajajo težave s terapijo z antibiotiki, imajo zdravljenja brez drog - UV obsevanih krvni autotransfusion (AUIB), plazmafereza. Glede na AUIB doseženo razkuževanje učinek mikrocirkulacije popravek imunoloških motenj. Plazmo posebej navedeno, kadar je izražena sindrom zastrupitev, avtoimunskih procesov, s povečanjem obtoku imunskih kompleksov, kot tudi motnje cirkulacijo.

Se morajo zavedati možnosti in potrebe po kirurškem zdravljenju infektivnih endokarditis. Indikacije za kirurško zdravljenje:

• povečanje srčnega popuščanja z bruto napak ventilnega odporna na terapijo z zdravili;
• Postopno popuščanje srca s podaljšanim okužbe ni nadzorovana (tipično pri Gram rastlinstva in gliv);
• ponavljajoča tromboembolična sindroma;
• velika in zelo mobilni vegetacije na ventilih (o sklenitvi ultrazvok srca);
• abscesov infarkt in ventil obroč;
• ponovi zgodnje ponovitve infektivnih endokarditisa.

Praviloma izvedemo izrezu lezij z istočasnimi protetičnih zaklopk uničena.

preprečevanje

Vsak žarišča okužbe zahteva temeljito in popolno ozdravitev. To velja zlasti za bolnike z umetnimi srčnimi zaklopkami, prirojenih in pridobljenih srčnih pacientom po prejšnjem infektivnih endokarditis.

obeti

Prognoza infektivnega endokarditisa je odvisna od mnogih faktorjev (prejšnjih lezij ventil, pravočasno in ustrezno zdravljenje, itd).

Vendar, z aktivnim antibiotično zdravljenje (ponavadi s tvorbo napak) opazili pri več kot polovici bolnikov. Pri 10-15% bolnikov ima prehod v kronično boleznijo in ponavljajočimi poslabšanj.

Smrt v zgodnji fazi progresivne okužbo ali zapletov pride pri približno 20% bolnikov.