Virusni hepatitis b, c, d

Virusni hepatitis vključuje širokega območja stanj, od blagih do hudih, hitro napreduje bolezni- oblik akutnih, samoomejujoče kroničnih lezij z razvojem ciroze in raka jeter.

Največja nevarnost za zdravje, so virusni hepatitis z zunajčrevesne s prenosom (B, C in D).

Ko okuženi s HBV prehodno odraslih kronično boleznijo so opazili pri 10% primerov, od katerih je 2/3 tvorjen v "zdrav" nosilec virusa in le v 30% primerov napredujejo hepatitis.

Infekcija hepatitisa C, po večini avtorjev, je kronična pri 80-90% primerov.

Znaki virusnega hepatitisa

Kronična virusni hepatitis se na splošno skrita in pogosto pride najprej odkriti v koraku ciroze. Najpogostejši simptomi kroničnega hepatitisa so utrujenost, slabo počutje, utrujenost, zmanjšan apetit, slabost, opažajo v desnem zgornjem kvadrantu. Tam lahko bolečina v mišicah in sklepih. Classic "na jetra" simptomi, kot so zlatenica, srbeča koža, vaskularne pajkov, rdečino na dlaneh in stopalih se nahajajo predvsem v kasnejših fazah bolezni.

Zgodnja stopnja kroničnega hepatitisa B se običajno popolnoma skriti, kar kaže na "brezbrižnost" imunskega sistema na virus. Kronični hepatitis B je pridobila v otroštvu, pride do desetletja. Bolezen lahko zaplete superinfekcije hepatitisa C ali D, vodi do razvoja ciroze in raka jeter.

Visoka frekvenca kroničnim hepatitisom C je v glavnem posledica značilnosti virusa, in napredovanje bolezni jeter - značilnosti gostitelja. Razvoj ciroze jeter se pojavi pri 30% bolnikov, v povprečju 30 let po okužbi. Pri starejših moških, še posebej porabijo velike količine alkohola jetrne ciroze je nastala hitreje kot pri ženskah, okuženih v mladosti. Večina bolnikov s hepatitisom dolge proge skritih in nehote razkrila v raziskavi.

Glavni simptomi bolezen jeter povzroča hepatitis opazili v vseh izvedbah.

diagnostika

Biokemijska analiza krvi - celota podatkov o pokazateljev presnove bilirubina, lahko serumski proteini in encimi zaznajo vnetnih procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu in da prevzame svojo lokacijo. Ti kriteriji niso specifični in ne označujejo virusni hepatitis bistveno, za ocenjevanje stanja jeter.

Kvalifikacije bilirubin izmenjava državo, ki temelji na biokemične analize krvi, urina in blata. Bilirubin pri zdravem človeške krvi je vsebovan v koncentraciji od 1,7-17,1 mol / L in je zastopana v dve frakciji: netopen bilirubina veže na albumin - posredno bilirubina, ter topen glukuronid bilirubina - direktno bilirubina. Običajno njihovo razmerje 3: 1. V hepatitisa poškodovanih jetrnih celic in s tem zmanjša nastajanje žolča. Poleg tega, kot posledica poškodb v žolču jeter tokov ne le v žolču kanalčkov, ampak tudi v krvi. Ti procesi vodijo k povečanju celotnega bilirubina v krvi. Opozoriti je treba, da je presnova bilirubin diagnosticirati virusni hepatitis vlogo le pri razvoju zlatenico. Anicteric oblika in preicteric faza virusnega hepatitisa v večini ne prepozna.

Določanje serumskega aminotransferaze aktivnosti (alanin aminotransferaze (ALT) in aspartat-aminotransferaza (AST)) je zelo občutljiv kazalec uničenja jetrnih celic, ki določa njeno vodilno vlogo pri diagnostiki hepatitisa. Za dodatno potrditev poškodbo jeter lahko določimo encimsko pechenochnospetsificheskih aktivnosti. - sorbitol-dehidrogenaze, fruktoza-1-fosfataldolazy, urokinazo, itd so lokalizirane predvsem v jetrnih celicah in njihova detekcija v krvi je enolično povezan z odpovedjo jeter.

Namesti virusne narave hepatitisa in za pridobivanje informacij o je možno le njen izvor z identifikacijo serumske označevalce virusi hepatitisa. Taki označevalci vključujejo virusne proteine ​​(antigenov) specifična protitelesa, ki jih proizvaja telo kot odziv na okužbe in virusne nukleinske kisline (DNA ali RNA), ki predstavljajo njen genom.

Osnova za laboratorijsko diagnozo infekcije virusa hepatitisa B je določitev serumskih markerjev okužbe z virusom: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM razreda in IgG, anti-HBe in anti-HBs, HBV DNA in aktivnosti virusne DNA polimeraze. Glede na potek virusnega hepatitisa v območju sprememb serumskih označevalcev drugačna.

genodiagnostic metode, ki vključujejo PCR, v bistvu širi laboratorijska diagnostika virusnega hepatitisa B, ki omogoča, da prepoznajo patogen neposredno.

Virus hepatitisa C: Presejanje za HCV metodi ELISA in kot potrditveni test - metodi immunnoblota (riba).

Dokaz serumskega virusa hepatitisa C RNA je "zlati standard" za diagnozo. V skladu s priporočili WHO postavitvi diagnoze možne hepatitisa C, ki temelji na trojni odkrivanje virusa hepatitisa C RNA v serumu pacienta z nobeno drugo hepatitisom marker. Izvajanje PCR kaže virus hepatitisa C ni le v serumu, ampak tudi v jetrnem tkivu.

Zdravljenje virusnega hepatitisa

Trenutno interferon alfa zdravila so najpogostejši in najbolj znanih protivirusna zdravila, uporabljena pri zdravljenju virusnega hepatitisa. Med več kot 20 podtipov interferona alfa biološko najbolj pomembnih alfa-2 rekombinantni analogi katerih priprave roferonT in intron-V, kot tudi domači reaferonT.

Obetavne uporabe pripravkov alfa interferon podaljšano delovanje, farmakokinetiko, ki jim omogoča, ki jih je treba dajati enkrat na teden. To so preparati PEG-intron® in pegasis®.

Vse dnevnega odmerka interferonom alfa subkutano ali vnutrmyshechno enkrat. Najpogostejši zgodnji neželeni učinek interferona alfa je gripi podobni simptomi, še posebej intenzivno po 1-2 injekcije. Z nadaljevanjem zdravljenja resnost povišane telesne temperature, bolečine v mišicah zmanjšuje, vendar pa lahko traja razdražljivost, anksioznost, depresivno ozadje razpoloženje, rahlo povišanje telesne temperature, bolezni presnove. Za več redki neželeni učinki vključujejo hudo depresijo, psihozo, izpadanje las je reverzibilna po prekinitvi zdravila, bakterijskih okužb.

Kontraindikacije za interferon alfa so duševne bolezni, konvulzivne motnje, dekompenzirano cirozo, hude bolezni kardiovaskularnega sistema, dekompenzirano diabetesa, avtoimunske bolezni, zlasti tiroiditis.

Pred zdravljenjem je treba določiti prisotnosti virusne replikacije, za oceno delovanja ščitnice, ledvica, kardiovaskularni sistem, kot tudi za izvedbo jetrno biopsijo z oceno znake aktivnosti in fibroze. Opazovanje med zdravljenjem z interferonom alfa obsega redne število Študija krvi, trombocitov, ALT, AST, GGT, ravni TTG (na 6., 12. mesec in 6 mesecev po zdravljenju) in pri bolnikih s cirozo - albumin bilirubin in protrombinski čas (vsakih 2-4 tednov).

Odvisno od časa ugotovljenega izboljšanja je ovrednoten zgodaj (v roku 1-3 mesecev po začetku zdravljenja), neposredno (po zdravljenju), ki traja (6 mesecev po zdravljenju) in dolgih (več kot 12 mesecev po koncu zdravljenja) odziva.

Trenutno obstaja možnost uporabe nukleozidnih analogov, najbolj raziskana, od katerih je lamivudin (zeffiksT). Lamivudin se jemlje enkrat dnevno v odmerku 100 mg peroralno je zaradi zaužite hrane, in celo z dolgotrajno uporabo ne povzroči pomembnih stranskih učinkov. Kombinacija lamivudina z interferonom alfa povečuje učinkovitost zdravljenja, se zdi, da je najbolj primerna v povezavi z bistveno drugačnim mehanizmom protivirusnega delovanja teh zdravil.

Da bi odpravili razvoja odpornosti virusne drog je koristno, da uporabimo kombinacijo lamivudina pri drugih nukleozidnih analogov (lobukavir, adefovirjem).

Zdravljenje kroničnega hepatitisa D je najtežje. Edina učinkovita priprava je interferon alfa dajemo v odmerkih 9-10 milijonov ie trikrat na teden za najmanj 12 mesecev.

Trenutno kot "zlati standard" zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C je priporočljiva kombinirana terapija Intron A in ribavirina (rebetolT). Priporočeni odmerki - 1000 mg / dan. (S težo <75 кг) и 1200 мг/сут. (при весе >75 кг). Противопоказаниями к лечению рибавирина являются терминальная почечная недостаточность, тяжелые анемии и гемоглобинопатии, беременность, тяжелые заболевания сердца и неконтролируемая артериальная гипертония.

Glavni dejavniki, ki negativno vplivajo na uspešnost zdravljenja so:

• moški spol;
• starost nad 40 let;
• razširjena razpoložljivost fibroze in ciroze jeter;
• 1. genotip virusa hepatitisa C;
• Visoka raven virusa v krvnih celic (>3,5h10⁶ kopij / ml).

Bolniki niso imeli predhodno zdravljenje z interferonom alfa, je priporočljivo, da se imenuje 3 mio ie introna-A subkutano ali intramuskularno 3-krat na teden ali vsak dan v kombinaciji z rebetolom 1000-1200 mg na dan za 6 mesecev, po katerem je potrebno raziskati RNA virusa hepatitisa C v Serum (dvakrat). Če je pozitiven rezultat nadaljnjega zdravljenja po tej shemi ni zelo obetaven. V odsotnosti HCV zdravljenja RNA je treba nadaljevati še 12 mesecev.